2010-09-03-09-17 IV Audit ZH Maria Middelares - De Standaard

Hierin kan men een duidelijke link maken tussen de registraties/kanalen (fona, incidenten,
metingen, klachten, …), de analyses, de linken en de effectieve verbeteracties. Op deze manier
zou men ook de aandacht en de motivatie bij de personeelsleden actief kunnen houden. (Aanb)
• Er wordt in dit ziekenhuis heel wat gemeten en geauditeerd. Het ziekenhuis vindt het belangrijk
om een goed en juist zicht te hebben op hun sterktes en zwaktes. Er is een kritische houding ten
opzichte van de eigen werking en het eigen kunnen. Het vermogen om voortdurend en continu
alert te zijn voor verbeteringen en te leren uit knelpunten is ingebakken bij de
directieleden/leidinggevenden en straalt uit binnen het ziekenhuis. (SP)
• Recent (In 2009 en 2010) werd opnieuw een uitgebreide zelfevaluatie van het ziekenhuis
gedaan. Hiervoor werden verschillende analysetechnieken gebruikt. Deze werden
gecoördineerd door de Stuurgroep Kwaliteit en gerapporteerd aan het Comité Kwaliteit, het
directiecomité, de Medische Raad en het Overlegcomité:
o Vertaling van opdrachtverklaring naar de Balanced Scorecard
o 50 SWOT-analyses
o De analyse van de maatschappelijke omgeving
o De analyse van de zorgomgeving
o Andere analyses, o.m. van de resultaten van vorige beleidscyclus (zowel interne
registraties als informatie uit verplichte en vrijwillige nationale en regionale
registratiesystemen)
De resultaten van deze grondige zelfevaluatie werden gebruikt voor het opstellen van de
nieuwe strategische doelstellingen 2009-2014. (SP)
• In 2010 werden de strategische doelstellingen verder vertaald naar beleidsplannen op
departementsniveau, en zo naar jaaractieplannen op het niveau van de departementele units. Op
verschillende diensten werd de SWOT-analyse benut bij de opmaak van beleidsplannen en
jaarverslagen. (SP)
• Momenteel stellen we vast dat er verschillen zijn tussen de afdelingen/diensten wat betreft deze
uitgewerkte plannen en SWOT’s. We bevelen aan de kwaliteit van deze SWOT’s en beleidsen
jaarverslagen te bewaken en te streven naar een welbepaald kwaliteitsniveau. Een algemene
opleiding welke de basisprincipes van kwaliteit, werken met indicatoren, het belang van
metingen, projectmatig werken en outcome gericht werken duidelijk kaderen aan de alle
leidinggevenden op de werkvloer, zouden hierbij kunnen helpen evenals een handleiding bij het
opmaken van deze plannen en SWOTs. (Aanb)
Processen
• Er is op managementniveau geen totaalbeeld/overzicht van alle verbeteracties binnen het
ziekenhuis. (TK) Het luik rond gegevens verzamelen, meten en opvolgen is reeds goed
uitgewerkt in het ziekenhuis en over de afdelingen. (SP) Het is minder duidelijk wanneer het
aankomt op concrete actiepunten en outcome op de werkvloer. Niet alle verbeterpunten worden
verder opgevolgd en teruggekoppeld via een duidelijk communicatie- en/of overlegkanaal naar
de stuurgroep kwaliteit (en/of kwaliteitscoördinator). In de verschillende documenten (en ook
in het kwaliteitshandboek) geeft men vaak een duidelijk onderbouwde visie van de knelpunten
maar niet steeds een concreet actieplan met SMART geformuleerde doelstellingen. (TK) Het is
20