2010-09-03-09-17 IV Audit ZH Maria Middelares - De Standaard

• Het grote aantal leensets legt een grote werkdruk op de CSA. Dit betekent dat er op MM geen
tijd is voor eerst een was- en desinfectiecyclus te doorlopen. Leensets worden bijgevolg direct
gesteriliseerd, wat risico’s naar de kwaliteit van het eindproduct met zich meebrengt. (TK)
• Artsen volgen niet steeds de vooropgestelde transportprocedure. (TK) Artsen transporteren
soms zelf steriel materiaal van campus naar campus, zonder hierbij de juiste containers te
gebruiken. In deze gevallen kan de steriliteit van het materiaal niet gegarandeerd worden.
Middelen
• Op campus MM wordt gebruik gemaakt van een ethyleensterilisator. Deze wordt nog bijna
dagelijks beladen. Deze gassterilisator zal niet mee verhuizen naar de nieuwbouw. Het is de
bedoeling in de recente toekomst over te schakelen op een plasmatoestel. We bevelen aan,
gezien de risico’s verbonden aan gassterilisatie, zo vlug mogelijk over te schakelen op een
andere werkwijze. (Aanb)
• Er is geen strikte scheiding tussen vuile, reine en steriele zone op de CSA SJ. De scheiding
tussen propere en steriele zone is niet volledig gerealiseerd. (TK)
• Het ziekenhuis beschikt over een volledig geïmplementeerd traceersysteem. Tracering tot op
niveau van de patiënt is voor 100% gerealiseerd door middel van een klever op de OK-fiche.
(SP)
• De steriele sets op OK spoed (MM) zijn opgestapeld op daartoe voorziene en geschikte rekken.
Ze staan echter opgesteld binnen een ruimte waar er ook vuil linnen en afval verzameld wordt.
(TK)
Medewerkers
• De werkdruk op beide CSA ligt hoog. Er is een tekort aan personeel op beide CSA’s als men de
formule gebruikt in de standaard CSA (aantal VTE = aantal operatieve ingrepen x 1 uur/1520
uur). Voor de CSA MM betekent dit een vereist aantal van 12,8 VTE, ten opzichte van een
beschikbare 10,7 VTE. Op de CSA MM werkt sinds begin 2010 een voltijdse medewerker van
de mobiele equipe.
Voor de CSA SJ is er 4,9 VTE vereist ten opzichte van 3,72 VTE beschikbaar. We bevelen aan
om de werkdruk onder controle te houden en te voorzien in voldoende personeel in evenwicht
met de activiteiten op de dienst. (Aanb)
• We bevelen aan om de medewerker in vast nachtdienstverband op CSA MM een paar maal per
jaar ook overdag te laten meedraaien in de CSA-werking. (Aanb)
• Er worden sinds vorige audit inspanningen geleverd om de CSA-personeelsleden specifiek op te
leiden tot sterilisatiedeskundige. Reeds 7 personeelsleden hebben ondertussen de cursus
gevolgd. Vijf personen hebben de cursus nog niet gevolgd, hiervan starten 1 of 2 personen met
de cursus in oktober 2010. Er werd gewerkt aan een campusoverschrijdende opleidingsfiche.
(AV)
Op verschillende locaties in het ziekenhuis wordt materiaal gereinigd en/of gesteriliseerd en/of
gedesinfecteerd door niet specifiek hiervoor opgeleid personeel. (TK) Het is belangrijk om
48