Taakherschikking in de neurologie - STG / Health Management Forum

More documents

Recommendations

Info

Wat betreft mogelijke capaciteitseffecten kan men denken aan werklastverminderingvoor artsen, maar ook aan een langere consulttijd van NP’s, PA’s of paramedicidan van artsen. In die langere consulttijd vindt echter wellicht meer preventievezorg en voorlichting plaats. Andere effecten zijn dat men waarschijnlijk meer tijdvoor controle en overleg nodig acht wanneer taken overgedragen worden. Verderkan de inzet van NP’s, PA’s en paramedici een preventieve werking op de instroomvan patiënten hebben, maar wellicht ook juist een aanzuigende werking. Voor alleberoepsgroepen geldt dat herschikking van taken kansen biedt voor verdere ontwikkelingvan het beroep en specialisatie daarbinnen.Het resultaat van de inventariserende activiteiten wordt vastgelegd in een projectnotitie.9.1.2 ConferentieAls vervolg op de inventarisatie vindt per aandachtsgebied een invitational conferenceplaats van 15 tot 20 personen, samengesteld uit vertegenwoordigers van regionaleen landelijke organisaties. Deelnemers zijn: bij de onderzochte instellingenbetrokken (para-)medici, nurse practitioners en physician assistants, regionaal werkzamezorgverzekeraars, management van zorginstellingen, en (regionale) opleidingsinstellingen(universiteiten en hogescholen). Ook vertegenwoordigers van landelijkeorganisaties – zoals beroeps- en brancheorganisaties, relevante onderzoeksinstellingenen het ministerie van VWS - worden hiervoor uitgenodigd. Ter voorbereidingvan de conferentie ontvangen de deelnemers de projectnotitie.Tijdens de conferentie presenteren de werkgroepen hun bevindingen met betrekkingtot de onderzochte werksituatie(s). Vervolgens worden de (mogelijke) consequentiesdaarvan bediscussieerd met de andere deelnemers.De informatie over taakverschuivingen die voortkomt uit elke conferentie staat terbeschikking van het Capaciteitsorgaan, om de effecten daarvan op de behoefte aanartsen te kunnen laten doorrekenen.9.2 Deelnemende praktijkenVoor deelname aan dit deelproject op het gebied van de neurologie zijn de neurologieafdelingenvan vijf ziekenhuizen benaderd om op verschillende deelgebieden vande neurologie de mogelijkheden voor taakherschikking tussen neuroloog en NP ofPA te verkennen. Het betreft één academisch, twee topklinische en twee algemeneziekenhuizen.De volgende praktijken hebben deelgenomen.MCH Westeinde, den HaagHet MCH is een topklinisch opleidingsziekenhuis voor de Haagse regio met tweelocaties: MCH Antoniushove in Leidschendam en MCH Westeinde in Den Haag. Deafdeling neurologie geldt als een multidisciplinair centrum met bijzondere expertiseop het gebied van de Slaap, Neuro-oncologie en Kinderneurologie. Kenmerk van ditexpertisecentrum is dat er naast patiëntenzorg ook opleidingsstages zijn, en eronderzoek wordt verricht in de vorm van ‘clinical trials’.Binnen het centrum zijn 3 neurologen gespecialiseerd in slaapstoornissen en klinischeneurofysiologie, en zijn er 7 neurologen werkzaam op het gebied van anderespecialisaties. Er is een neuroloog voor Parkinson en MS, er zijn twee neuro-oncologenen er is een kinderneuroloog. Eén van de neurologen functioneert tevens alszorgmanager.Binnen de afdeling neurologie is een NP i.o. werkzaam op het gebied van neurooncologieen zijn 2 verpleegkundige consulenten werkzaam, op het gebied vanParkinson en MS, en op het gebied van epilepsie.De praktijkverkenning is uitgevoerd in samenwerking met een neuro-oncoloog eneen NP i.o. neuro-oncologie.UMC-St. Radboud, NijmegenHet UMC St Radboud is eind 1999 ontstaan uit een integratie van het AcademischZiekenhuis St. Radboud en de Faculteit der Medische Wetenschappen van de toenmaligeKatholieke Universiteit Nijmegen. Het Universitair Medisch Centrum-St.Radboud is een topkenniscentrum voor academische geneeskunde en gezondheidszorg.In het UMC St. Radboud heeft de verkenning plaatsgevonden op het gebied van devasculaire neurologie: de SEH, de strokeunit, de TIA-poli en de CVA-nazorgpoli. Inhet ziekenhuis is het Vasculair Academisch Topcentrum in opbouw en bestaat(momenteel) uit een periodiek overleg tussen de disciplines, die het meest intensiefbij het onderzoek en de behandeling van CVA-patiënten betrokken zijn: een vasculairneuroloog, een vaat- c.q. neurochirurg, een internist, een cardioloog en eenradioloog. In het centrum wordt het onderzoek en de behandeling van elke CVApatiëntnabesproken en houdt men zich bezig met het opstellen en verbeteren vanprocedures en protocollen op het gebied van de vasculaire geneeskunde.De praktijkverkenning is uitgevoerd in samenwerking met een vasculair neuroloog,een NP i.o. vasculaire neurologie en een PA i.o. neurochirurgie.Het Spittaal, ZutphenHet Spittaal te Zutphen is een van de drie ziekenhuislocaties van de GelreZiekenhuizen, werkzaam voor de regio's Apeldoorn en Zutphen. GelreZiekenhuizen bestaat verder uit: de locatie Lukas in Apeldoorn, de locatie Juliana inApeldoorn, en de buitenpolikliniek in Lochem. De afdeling neurologie beschiktmomenteel over een Hoofdpijncentrum, een Geheugencentrum (dementie), eenSlaapcentrum en een TIA-poli. Men is bezig met het opstarten van eenDuizeligheidscentrum. Op elk van deze gebieden voorziet men een sterke groei vande zorgvraag en onderzoekt men welke handelingen van een neuroloog overdraagbaarzijn aan een NP/PA.In Het Spittaal te Zutphen heeft de verkenning voornamelijk plaatsgevonden metbetrekking tot de TIA-poli, het Geheugencentrum en het Hoofdpijncentrum.7677
Daarnaast is in het kort gekeken naar de zorgverlening aan patiënten met de ziektevan Parkinson, MS en Epilepsie.In de drie genoemde gespecialiseerde centra zijn drie verschillende verpleegkundigspecialisten op parttime basis werkzaam (18 uur). Zij zijn daarnaast (in wisselendemate) werkzaam op de eigen (algemeen neurologische) verpleegafdeling.Op dit moment volgen zij een interne opleiding die grotendeels verzorgd wordtdoor de maatschap neurologie.De praktijkverkenning is uitgevoerd in samenwerking met een neuroloog en eenmanager Zorg.Elkerliek Ziekenhuis, HelmondHet Elkerliek Ziekenhuis is een algemeen ziekenhuis voor de inwoners van deregio Helmond en Deurne. De organisatie is gevestigd op twee locaties: Deurne enHelmond. Alle klinische zorg vindt plaats op de locatie Helmond; polikliniekspreekurenvinden op beide locaties plaats. In het Elkerliek Ziekenhuis zijn 4 neurologenwerkzaam.Binnen het Elkerliek bestaat geen aparte afdeling neurochirurgie; de maatschapneurologie van het Elkerliek Ziekenhuis heeft ten behoeve van ingewikkelde operatieseen samenwerkingsverband met de maatschap neurochirurgie van het St.Elizabeth Ziekenhuis te Tilburg. Neurochirurgische patiënten worden eventueelten behoeve van nazorg teruggeplaatst vanuit een neurochirurgisch centrum naarde neurologieafdeling in het Elkerliek ziekenhuis.In het Elkerliek Ziekenhuis heeft de verkenning plaatsgevonden op het gebied vande vasculaire neurologie: de SEH en de strokeunit, incl. de CVA-nazorg.De praktijkverkenning is uitgevoerd in samenwerking met een neuroloog en eenPA i.o. neurologie.St. Elisabeth Ziekenhuis, TilburgHet St. Elisabeth Ziekenhuis te Tilburg is een van de 19 samenwerkende topklinischeopleidingsziekenhuizen. In het ziekenhuis zijn 7 neurologen werkzaam. Hetziekenhuis heeft onder andere een bovenregionale functie voor neurochirurgie.In het St. Elisabeth Ziekenhuis heeft de verkenning plaatsgevonden op het gebiedvan het Lumbosacraal radiculair syndroom.De praktijkverkenning is uitgevoerd in samenwerking met een op dit gebiedgespecialiseerde neuroloog.9.3 Analyse van de zorgvraag9.3.1 AandoeningenIn elk van de deelnemende ziekenhuizen zijn het (poli-)klinisch traject en de taakverdelingop het gebied van één of meerdere neurologische aandoeningen in kaartgebracht. Uitvoerig aandacht is besteed aan aandoeningen uit de hoofdgroepen(tabel 2.1): cerebrovasculaire aandoeningen, tumoren, aandoeningen van het rug-genmerg en de zenuwwortels, neurodegeneratieve aandoeningen en hoofdpijn.Globaal aandacht is besteed aan de groepen/aandoeningen: multipele sclerose enepilepsie.Naar verwachting zouden de bevindingen in de betrokken neurologische praktijkeneen goede weergave zijn van de ervaringen of verwachtingen met betrekkingtot taakherschikking op de verschillende deelgebieden binnen de neurologie.De in de verkenning betrokken taken behoren alle tot de patiëntgebonden werkzaamheden,en niet tot administratieve of managementactiviteiten.9.3.2 Medische handelingenVoor elk van de bovengenoemde neurologische aandoeningen zijn met directbetrokken artsen, NP’s i.o. en PA i.o. het (poli-)klinisch zorgpad en de huidigetaakverdeling in kaart gebracht. De beschrijving heeft plaatsgevonden aan de handvan enkele categorieën medische handelingen op het gebied van diagnostiek,behandeling en controle/nazorg, die het meest door neurologen toegepast worden(tabel 9.5)Tabel 9.5: In het project onderscheiden categorieën medische handelingenDiagnose stellenVerwijzenI. Anamnese afnemen medisch en algemeen XI. VerwijzingII. Verrichten van lichamelijk onderzoekIII. Aanvullend onderzoek verrichtenControle / nazorg verlenenIV. Aanvragen en interpreteren van onderzoekXII. Anamnese afnemen medisch en algemeenV. Consulteren XIII. Verrichten van lichamelijk onderzoekVI. Behandelplan of medisch beleid opstellenXIV. Aanvullend onderzoek verrichtenXV. Aanvragen en interpreteren van onderzoekBehandelenXVI. ConsulterenVII. Medicatie voorschrijven en/of aanpassenXVII. Behandelplan of medisch beleid aanpassenVIII. Behandeling uitvoerenIX. Gezondheidsadvies/ -voorlichting gevenX. Coördineren van zorg, voorlichting en begeleiding9.3.3 Complexiteit en taakverdeling tussen neuroloog en NP of PAAan de deelnemers werd vervolgens de vraag voorgelegd om van de aandoening(en)vast te stellen in welke mate er sprake is van eenvoudige of complexe zorg, bezienvanuit de bijbehorende medische handelingen. Algemeen uitgangspunt is geweestdat de mindere complexe medische handelingen (zowel voor kortdurende als chronischeaandoeningen) van neurologen overdraagbaar zijn aan een NP of PA, voorzover behorend tot diens deskundigheidsgebied. De overdraagbaarheid is vervolgensmeer gedetailleerd beoordeeld aan de hand van formele en informele criteria(tabel 9.2 en 9.3), zoals de benodigde kennis, de omvang van de vraag en de samenhangin activiteiten (het procesverloop).7879
Page 1 and 2: ISBN 90-75425-11-2De STG is onderde
Page 3 and 4: Taakherschikking in de neurologieDe
Page 5 and 6: 7. Beschikbare en benodigde capacit
Page 7 and 8: Enkele deelnemers spreken hun voork
Page 9 and 10: Hoofdstuk 5 schetst een beeld van (
Page 11 and 12: TIA’s kunnen voorbodes zijn; zij
Page 13 and 14: HoofdpijnHoofdpijn is een zeer veel
Page 15 and 16: op een bepaald terrein van de genee
Page 17 and 18: epaling vormt het spiegelbeeld van
Page 19 and 20: BelemmeringenDe Wet BIG bevat regel
Page 21 and 22: 4. BEROEPSGROEPEN OP HET TERREIN VA
Page 23 and 24: zoek, diagnostiek en behandeling va
Page 25 and 26: 5. ONTWIKKELING IN DE ZORGVRAAGDit
Page 27 and 28: protectieve behandelingen zal dit a
Page 29 and 30: 7.2 InstroomIn 2003 hebben zich 58
Page 31 and 32: en het verlenen van zorg op afstand
Page 33 and 34: Functiegerichte budgetteringDe func
Page 35 and 36: 8. TAAKHERSCHIKKING IN DE NEUROLOGI
Page 37 and 38: functies van het CBOG zijn ondergeb
Page 39: Elk van de stappen wordt hieronder
Page 43 and 44: Patiënten worden opgenomen op de s
Page 45 and 46: ■(Het Spittaal) en de medicatie (
Page 47 and 48: ■Controle/ nazorgPatiënten met e
Page 49 and 50: ■Controle/nazorgDe controle/nazor
Page 51 and 52: ■■Taakherschikking leidt tot me
Page 53 and 54: icht om de diagnose definitief vast
Page 55 and 56: de NP of PA. Zij kunnen dan op meer
Page 57 and 58: ■ten gevolge van de vakinhoudelij
Page 59 and 60: Beschikbare tijd neemt minder sterk
Page 61 and 62: anderhalf jaar zou zijn op de aansl
Page 63 and 64: 11. DE POSITIE VAN DE NP EN PA■In
Page 65 and 66: Taakherschikking leidt tot meer tij
Page 67 and 68: De stuurgroep MOBG heeft geadviseer
Page 69 and 70: van deze wet, zoals onder andere me
Page 71 and 72: Zorgverzekeraars zijn hiermee in de
Page 73 and 74: en een NP op een afdeling cardiotho
Page 75 and 76: Het Capaciteitsorgaan presenteert j
Page 77 and 78: Opbouw moduleDe module ‘Klinische
Page 79 and 80: BIJLAGE 3: OPBOUW CBOG154155
Page 81 and 82: BIJLAGE 5: AANWEZIGEN BIJ DE INVITA
Page 83 and 84: MOCMRIMSNFUNIAZNIPNKRNMTNPNTRNVAONV
Page 85: ■■■■■■■■■■■

Taakherschikking in de neurologie - STG / Health Management Forum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?