Taakherschikking in de neurologie - STG / Health Management Forum

■ten gevolge van de vakinhoudelijke ontwikkelingen en nieuwe diagnostischemogelijkheden is er meer behoefte aan neurologische capaciteit tenbehoeve van complexe aandoeningen, zoals in de vorm van behandeltrials.Volgens de deelnemers aan het project spelen zowel NP’s als PA’s een belangrijke(toekomstige) rol op het gebied van de uitvoering van arbeidsintensieve, protocollairebehandelingen – onder andere door het houden van poliklinische spreekurenvoor gediagnosticeerde patiënten - en op het gebied van afstemming tussen behandelaarsen voorlichting aan patiënten (coördinatie/casemanagement).Daarmee dragen zij in belangrijke mate bij aan de verhoging van de kwaliteit vanzorg en kunnen zij het uitdijende werkterrein van de neuroloog voor een groot deelopvangen en overnemen.Gebieden binnen de neurologie, die volgens een deel van de deelnemers voornamelijkvoor overdracht aan NP’s en PA’s in aanmerking komen, betreffen de aandoeningenmet intensieve behandelingstrajecten en grote volumes. Hierbij kan gedachtworden aan Parkinson, Epilepsie, vasculaire aandoeningen en het Lumbosacraalsyndroom.Een deel van de deelnemers is van mening dat nagenoeg alle activiteiten – met uitzonderingvan de (poliklinische) initiële diagnostiek – voor alle neurologische aandoeningenaan een PA (onder supervisie van een neuroloog) overgedragen kunnenworden, vanaf de SEH tot aan de nazorg. Men acht het niet mogelijk om dezelfdeactiviteiten aan een NP over te dragen, omdat de complexiteit van neurologischepatiënten te groot is. Daarmee dragen PA’s in belangrijke mate bij aan zowel de verhogingvan de kwaliteit van zorg als aan capaciteitswinst voor de dagelijkse activiteitenvan de neuroloog op de SEH, de afdeling en de polikliniek.NP en/of PAEnkele deelnemers spreken hun voorkeur uit voor het inschakelen van een NP,omdat het veelal gaat om een traject van behandeling voor aandoeningen die eenmeer gecompliceerd beloop laten zien, gekoppeld aan een intensieve begeleidingen behandeling: een NP zou hiertoe bij uitstek gekwalificeerd zijn. Een mogelijkerol van een PA wordt door hen vooral gezien als die van een uitvoerend specialistop deelgebieden (diagnostiek of behandeling), dan wel wordt door hen om andereredenen niet in de overwegingen meegenomen.Een tweetal deelnemende ziekenhuizen heeft inmiddels besloten het aantal neurologischeNP’s uit te breiden, ten behoeve van andere neurologische aandoeningen.Een van hen heeft besloten ook NP’s in te schakelen op het gebied van deneurochirurgie, in het andere ziekenhuis zijn al NP’s werkzaam binnen de neurochirurgie.De diagnostische fase is binnen de neurologie volgens alle deelnemers de meestcomplexe fase. Het toetsen en interpreteren van de gegevens en het formuleren vande juiste conclusie op basis van de anamnese en het onderzoek, vergen een bijzon-dere deskundigheid; een neuroloog beschikt hiertoe zowel over veel neurologischekennis en ervaring, als over een brede geneeskundige opleiding.Volgens een deel van de deelnemers ontbreekt in de NP-opleiding een bredegeneeskundige basis, maar is die in de PA-opleiding voor een belangrijk deel welaanwezig. Een PA kan daarom aan de hand van anamnese, lichamelijk onderzoek,neurologisch onderzoek en aanvullend onderzoek een aanvullende diagnose stellenof de diagnose wijzigen en het behandelplan daarop zelfstandig aanpassen; een NPzou daartoe niet voldoende opgeleid zijn. De PA kan daarom werkzaam zijn op deSEH en als zaalarts, een NP niet.Volgens enkele andere deelnemers is het gezien de brede zorgvraag, de complexiteiten grote risico’s van neurologische aandoeningen op de SEH niet mogelijk omals NP of PA zelfstandig op de SEH te functioneren, zoals een (ervaren) arts-assistentof neuroloog. Voor de zaalartsfunctie geldt grotendeels hetzelfde; deze functiezou alleen door een NP of PA vervuld kunnen worden wanneer er sprake is van eenbeperkte categorie aandoeningen. Van belang hiervoor zou ook kunnen zijn of heteen algemeen of academisch ziekenhuis betreft.Eén van de deelnemende ziekenhuizen overweegt inmiddels een PA in te schakelenop de algemene neurologische polikliniek.(Voorbehouden) handelingenWat betreft voorbehouden handelingen is het volgens de deelnemers mogelijk datde NP of PA deze uitvoert, als het gebeurt in opdracht van de arts. Dit geldt ookvoor het voorschrijven van medicatie, mits hij/zij zelfstandig en deskundig genoegis.Een NP of PA is volgens hen werkzaam binnen het medisch domein en daarbijbehoort het verrichten van (voorbehouden) medische handelingen.10.2 Effecten van herschikkingDe deelnemers aan het project noemen de volgende effecten van taakherschikkingbelangrijk.KwaliteitEen belangrijk doel van taakherschikking is kwaliteitsverbetering.■ Er zijn veel nieuwe mogelijkheden voor (protocollaire) (na-)behandelingen er is in toenemende mate behoefte aan integratie van behandeling enbegeleiding. NP’s en PA’s vervullen daarin een belangrijke rol.■ NP’s en PA’s kunnen zich richten op medische basiszorg, bijvoorbeeld watbetreft diagnostiek en behandeling van modificeerbare vasculaire risicofactorenvoor CVA-patiënten.■ Taakherschikking leidt tot meer tijd voor patiënten en dat leidt tot meerkwaliteit van zorg. Daarnaast is het van belang om oog te hebben voorafstemming en waar mogelijk integratie van zorgactiviteiten.110111