Taakherschikking in de neurologie - STG / Health Management Forum

■Controle/ nazorgPatiënten met een laaggradig glioom, en patiënten met een hooggradig glioom waarbijde behandeling effect heeft gehad, komen in de controle-/ nazorgfase; elke 3maanden wordt bij hen een MRI gemaakt. Bij indicatie op mogelijke nieuwe tumorgroeiof wanneer er sprake is van een hooggradig glioom, wordt de patiënt opnieuwopgenomen in het traject vanaf de diagnostische fase.Tot aan het overlijden van de patiënt vindt er follow-up plaats (op de polikliniek; ditkan aanleiding geven tot overleg in het MDO), of hij/zij wordt overgedragen aan dehuisarts of andere zorginstellingen.3. Taakherschikking naar NP en PAUitgangspuntNeuro-oncologie is een arbeidsintensief gebied binnen de neurologie, maar kentalleen een groot volume in gespecialiseerde centra. In het algemeen geldt dat degrootste rol voor de NP ligt in het behandeltraject, waarbij een neurologische NPgespecialiseerd is in een type neurologische aandoeningen, waarvoor arbeidsintensievebehandeling noodzakelijk is en waarin de NP een grote rol in de uitvoeringspeelt.Wat betreft voorbehouden handelingen is het mogelijk dat de NP deze uitvoert, alshet gebeurt in opdracht van de arts. Een NP is werkzaam binnen het medisch domeinen daarbij behoort het verrichten van (voorbehouden) medische handelingen.De rol van de PA wordt vooral gezien als een specialist op uitvoerende deelgebieden,bijvoorbeeld het afnemen en lezen van EEG’s, het uitvoeren van een spreekuurvoor het carpaletunnel syndroom, inclusief het afnemen van een EMG en het gevenvan steroïd injecties. De bijdrage van een PA op een afzonderlijk en nauw omschrevendeelgebied (diagnostiek of behandeling) kan groot zijn.Mogelijk toekomstige taakverdelingDiagnostiekHet afnemen van een anamnese en het (deels) uitvoeren van neurologisch onderzoekkan goed door een NP gedaan worden. De NP kan ook de onderzoeken aanvragen.Interpretatie van de onderzoeksgegevens zal plaatsvinden door de neuroloogc.q. in het overleg van de neuroloog met degene die de onderzoeken uitvoert.De crux zit in het formuleren van de juiste conclusie op basis van de gegevensuit de anamnese en het onderzoek. Deze rol blijft voorbehouden aan demedisch specialist.Wat betreft het verschil tussen ‘waaier-‘ en ‘staafdiagnostiek’: van belang om de‘waaier’ goed te kunnen hanteren is het niveau van vooropleiding, omdat het gaatom eigen inzicht en het geen door een ander te protocolleren activiteiten betreft.BehandelingDe belangrijkste bijdrage van een NP-neurologie is gesitueerd na de diagnosefase,dus in het ‘uitvoeren en vervolgen van de behandeling’.Met name voor de minder complexe aandoeningen kan de NP met een grote matevan zelfstandigheid:- zorgen voor de coördinatie van zorg;- uitleg geven over en instrueren van de behandeling;- vervolgen en evalueren van de behandeling;- medicatie voorschrijven, mits hij/zij zelfstandig en deskundig genoeg is.Het voorschrijven van medicatie gebeurt momenteel zowel door de neuroloog, alsdoor de NP i.o., met paraferen van de recepten door de neuroloog. Dit geldt zowelanti-epileptica, chemotherapeutica, groeifactoren en steroïden of andere ondersteunendemedicatie. Het is op dit moment formeel voor een NP niet mogelijk om medicatievoor te schrijven. Structurele inbedding van de beroepsgroep NP is mogelijkzodra het beroep is opgenomen in de Wet BIG / WOG.Controle/ nazorgWanneer geen behandeling meer mogelijk is kan de NP de patiënten begeleiden inde laatste fase.SEH- en zaalartsfunctieGezien de brede zorgvraag, de complexiteit en grote risico’s van neurologische aandoeningenop de SEH is het niet mogelijk om als NP zelfstandig op de SEH te functioneren,zoals een (ervaren) arts-assistent of neuroloog.Voor de zaalartsfunctie (‘zaalpractitioner’) geldt grotendeels hetzelfde; deze functiezou alleen vervuld kunnen worden wanneer er sprake is van een beperkte categorieaandoeningen.VerantwoordelijkhedenNP’s en PA’s werken – nu en in de toekomst – onder verantwoordelijkheid van demedisch specialist; deze blijft verantwoordelijk voor door de NP of PA eventueelgemaakte fouten. NP’s en PA’s werken in het medisch domein; hun positie is gelijkaan die van de arts-assistent.4. EffectenKwaliteitUitgangspunt van taakherschikking is niet bezuiniging, maar kwaliteitsverbetering.Er zijn veel nieuwe mogelijkheden voor behandeling en die dienen nu ook geïmplementeerdte worden.9091