Retningslinjer for fysioterapi til pasienter i palliativ fase - Helse Bergen

kan oppleve dyspné. Dyspné kan oppleves som livstruende for pasienten, og skaper ofte
angst hos både pasient og pårørende (Helbostad et al. 2007). I palliativ fase gis ofte et
anticholinergicum for å hemme slimproduksjon og morfin for å lindre dyspné.
5.3.2. Undersøkelse ved dyspné
For generelt om undersøkelse, se kap. 2: Undersøkelse og kartlegging. For kartlegging av
dyspné og lungefunksjon må man kartlegge fysisk funksjonsnivå, ev. smerte og
anspenthet, grad av dyspné, i hvilken grad den hindrer fysisk funksjon, og pasientens egne
strategier for å mestre dyspné (Helbostad et al. 2007). Man må observere respirasjonsleie,
frekvens, bruk av hjelpemuskler i aktivitet og hvile og ev. bruk av O 2 (ibid). Ved ev.
lungesekret må man observere lokalisasjon, mengde, konsistens og hosteteknikk/-kraft
(ibid). Aktuelt undersøkelsesskjema er Breathlessness Assessment Guide. (Se kap.2.5)
5.3.3. Målsetting ved dyspné
Målsetting for fysioterapi vil være avhengig av funn, pasientens symptomer og
allmenntilstand. Aktuelle mål, basert på erfaring, er:
• Fremme en mest mulig basal og avspent respirasjon
• Bidra til bedre mestring og økt trygghet for pasient og pårørende
• Ved sekretstagnasjon: løsne og fjerne sekret
5.3.4. Aktuelle fysioterapitiltak ved dyspné
Det er viktig å samkjøre fysioterapi med ev. andre tiltak, som for eksempel
medikamentell inhalasjon eller saltvannsinhalasjon.
Følgende tiltak er aktuelle (Doyle et al. 2004, Helbostad et al. 2007):
• Sekretmobilisering
(stillingsendringer, aktiv syklus, mini-PEP, thoraxmobiliserende øvelser, direkte og
indirekte respirasjonsøvelser, støt-/hosteteknikker på lavt lungevolum, hostestøtte,
Cough Assist, IMP2)
• Hvilestillinger som fremmer basal pust
• Direkte og indirekte respirasjonsøvelser
• Innlæring av leppepust
• Thoraxmobiliserende øvelser
• Ulike avspenningsteknikker
• Lett massasje/strykninger
• Veiledning i energiøkonomiserende tiltak
• Tilrettelegging og bestilling av hjelpemidler
• Råd og tiltak som frisk luft, håndvifte, mye drikke, varm drikke med mer
• Veiledning av pasient og pårørende for å bedre mestring og trygghet
5.3.5. Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler
Man må være forsiktig med kompresjon/vibrasjoner på thorax ved skjelettmetastaser til
costae (Bunting og Shea 2001). I sen palliativ fase må man hele tiden vurdere å avslutte
sekretmobiliserende tiltak dersom pasienten ikke lenger har kraft til å få sekretet opp og
det ikke er aktuelt å suge pasienten (Helbostad et al. 2007). Dette må avklares med lege.
Andre fysioterapitiltak kan fortsatt være aktuelle.
16