Retningslinjer for fysioterapi til pasienter i palliativ fase - Helse Bergen

• Håravfall i ulik grad
• Polynevropatier (kan gi sensibilitetsforstyrrelser, smerter og pareser, vanligvis
forbigående)
Senbivirkninger (måneder/år):
• Varige nevropatier (kan medføre både ubehag, smerter og nedsatt funksjon, spesielt
balanse)
• Hyperpigmentering av hud
• Skade på hjerte, lunger, lever og nyrer
• Svekket syn og hørsel
• Fatigue
• Økt kreftrisiko
7.2.2. Konsekvenser for fysioterapi
Følgende retningslinjer anbefales:
• Fra retningslinjer om cytostatika håndtering ved HUS: En skal bruke stellefrakk og
hansker ved direkte hudkontakt med pasient under kur og to dager etter kur. Gravide
skal ikke behandle pasienter som får cytostatika.
• Vær obs på slapphet, feber og lave blodverdier (Helbostad et al. 2007).
• Ved fatigue både under og etter kur kan lett fysisk aktivitet virke positivt (Oldervoll et
al. 2004).
• Ved kvalme er avspenning, lett fysisk aktivitet og TENS aktuelt (Oldervoll et al.
2006). Se kap.5.2.4. om TENS ved kvalme.
• For tiltak ved nevropati, se kap. 5.8 om aktuelle tiltak ved nevrologiske symptomer.
7.3. Medikamenter i palliativ fase
Referanser til dette kapitlet er i tillegg til referanser anført i teksten, Norsk
legemiddelhåndbok, ekspertuttalelse (Haugen 2007) og erfaringskunnskap.
Pasienter i palliativ fase bruker vanligvis mange ulike medikamenter. Følgende
medikamenter har virkninger og bivirkninger som har spesiell relevans for fysioterapi og
er viktige for fysioterapeuter å kjenne til:
• Høydose cortikosteroider som Decadron eller Fortecortin brukes ofte i palliativ fase.
Dette kan føre til proksimale myopatier som blant annet medfører problemer med å
reise seg og med trappegang (Bachelor et al. 1997). Disse symptomene oppstår
vanligvis innen 15 dager etter oppstart og er viktige å oppdage for å unngå irreversible
forandringer (ibid). Dersom fysioterapeuten oppdager disse endringene, bør det
formidles videre til behandlende lege som da kan vurdere å seponere behandlingen
eller redusere dosen. Andre bivirkninger av cortikosteroider er osteoporose,
vektøkning, ødemer, atrofi av hud, søvnløshet, rastløshet og aktivering av infeksjoner
(Bell og Sjøgren 2007). Generell trening og aktivitet kan trolig bidra til å motvirke
steroidbaserte myopatier (Bachelor et al. 1997).
• Opioider (morfin og lignende stoffer) gis som smertelindring til svært mange
kreftpasienter (Klepstad og Kaasa 2007). Opioider har gunstig innvirkning på dyspné
ved å økonomisere respirasjonsarbeidet. I høye doser kan opioider ha en
respirasjonshemmende effekt, særlig om dosen trappes for raskt opp. Både opioider og
andre medikamenter som brukes til palliative pasienter, har en generell sedativ
32