Retningslinjer for fysioterapi til pasienter i palliativ fase - Helse Bergen

5.4.5. Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler
Referanser til dette avsnittet er Engeset og Petlund 2000 og Helbostad et al. 2007.
KFL er kontraindisert ved akutte inflammasjoner, ubehandlet akutt DVT, ubehandlet
hjerte- og nyresvikt og arteriell insuffisiens. Relative kontraindikasjoner for KFL er
thyroideasykdommer (halsbehandling), tumorvekst i buk og tarminflammasjoner
(magebehandling), og hudsykdommer. I sen palliativ fase blir kontraindikasjoner generelt
mindre absolutte og pasientens opplevelse av hva som lindrer, mer styrende. En må være
oppmerksom på om behandlingen gir økt ødemdannelse eller ubehag andre steder, for
eksempel økning av ødem i buk eller genitalia ved bandasjering av underekstremiteter.
Fordi sykdomsbildet og årsakene til ødem er svært sammensatte i denne fasen, er det
viktig med samarbeid og dialog med pasientansvarlig lege.
5.5. Fysioterapi ved skjelettmetastaser
5.5.1. Grunnlagsinformasjon
Referanser til dette avsnittet er Bauer og Walløe 2007, Lund og Kaasa 2007 og Novartisserien
nr.7 2004.
Ulike kreftdiagnoser kan gi spredning til skjelettet. De svulstene som oftest gir
skjelettmetastaser, er ca. mamma, ca. prostata, lunge- og nyrecancer. Skjelettmetastaser er
i hovedsak lokalisert til akseskjelettet, særlig i området med "rød benmarg" i columna,
bekken, ribben og proksimale deler av de lange rørknoklene. Myelomatose affiserer også i
hovedsak akseskjelettet. Lokalisert smerte hos pasienter med tidligere kreftdiagnose bør
alltid lede mistanken mot mulige skjelettmetastaser. Smerter er det viktigste
debutsymptomet. Intensiteten kan være varierende, og smerten beskrives ofte som
gnagende, også til stede i hvile og om natten. Forverring ved belastning kan være tegn på
lokal progresjon og truende fraktur. Skjelettmetastaser er osteolytiske, osteosclerotiske
eller blandet sclerotiske/lytiske. De fleste kreftformer gir osteolytiske metastaser.
Mamma- og prostatacancer gir metastaser av begge typer. Det er ofte en overvekt av
sclerotiske metastaser ved prostatacancer. Det er størst bruddfare ved osteolytiske
skjelettmetastaser. Metastatisk bendestruksjon kan medføre nedsatt bevegelighet,
patologiske frakturer, truende tverrsnittslesjon, kompresjon av større nerver (inklusive
hjernenerver), hypercalsemi og fortrengningsreaksjoner i benmarg som kan gi anemi,
leukopeni og trombocytopeni. Hos de fleste pasienter gir strålebehandling god
smertelindring, og hos mange også tilhelning av lesjonen. Kirurgisk behandling kan ofte
løse et smerteproblem umiddelbart og tillate vektbærende mobilisering.
5.5.2. Undersøkelse ved skjelettmetastaser
For generelt om undersøkelse, se kap.2: Undersøkelse og kartlegging. Ved
skjelettmetastaser må man spesielt kartlegge smerte, funksjonsnivå og behov for
avlastning/hjelpemidler. Innhent aktuell informasjon fra journal og røntgenundersøkelser
og kartlegg restriksjoner i forhold til belastning. Unngå testing av passive
bevegelsesutslag og testing av muskelstyrke med motstand på affiserte ekstremiteter
(Bunting og Shea 2001).
19