PREVALÊNCIA DE MORMO E ANEMIA INFECCIOSA EQUINA EM ...

ANEXO I – QUESTIONÁRIO EPIDEMIOLÓGICO
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – GDF
SECRETARIA DE ESTADO DE AGRICULTURA,
PECUÁRIA E ABASTECIMENTO - SEAPA
DIRETORIA DE DEFESA E VIGILÂNCIA SANITÁRIA - DDV
Inquérito Sorológico para AIE e Mormo
Dados do Proprietário
Nome:
CPF: Telefone: RG:
Dados da Propriedade
Endereço:
Região: Coordenadas: S: W:
Questionário
1- Número total de equídeos que possui: ________
2- Espécie: ( ) Equino ( ) Muar ( ) Asinino
3- Local onde compra equídeos: ( ) Comerciantes ( ) Outros proprietários
4- Local onde os equídeos permanecem: ( ) Curral comunitário ( ) Chácara ( ) Casa
5- Já ouviu falar em Anemia Infecciosa Equina? ( ) Sim ( ) Não
6- Quando aplica medicamentos ou vacina utiliza a mesma agulha? ( ) Sim ( ) Não
7- Há quanto tempo realizou exame dos animais? ( ) 60 dias ( ) Mais de um ano ( ) Nunca
8- Já ouviu falar em Mormo? ( ) Sim ( ) Não
9- Já houve algum caso de catarro recorrente em equídeos na propriedade? ( ) Sim ( ) Não
10- Se respondeu sim na pergunta anterior, em que ano ocorreu o último caso: _______
N o de Nome do Idade Sexo
Espécie Secreção Nasal Purulenta
ordem animal (anos)
(M ou F) Equino Asinino Muar
01 ( ) Sim ( )Não
02 ( ) Sim ( )Não
03 ( ) Sim ( )Não
04 ( ) Sim ( )Não
05 ( ) Sim ( )Não
06 ( ) Sim ( )Não
07 ( ) Sim ( )Não
08 ( ) Sim ( )Não
09 ( ) Sim ( )Não
10 ( ) Sim ( )Não
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