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ÍNDICE GERAL Resumo…………………………………………………………………………………...... iii Agradecimentos…………………………………………………………………………... iv Abreviaturas……………………………………………………………………………….. v Caso Clínico nº1: Oncologia – Linfoma Multicêntrico………………………….…. 1 Caso Clínico nº2: Dermatologia – Dermatite Atópica……………………………… 7 Caso Clínico Nº3: Neurologia – Tromboembolismo Fibrocartilagíneo…………. 13 Caso Clínico Nº4: Pneumologia – Colapso Traqueal e Parálise Laríngea……... 19 Caso Clínico Nº5: Gastroenterologia – Pancreatite Aguda.................................. 25 Bibliografia………………………………………………………………………………… 31 Anexo I - Oncologia – Linfoma Multicêntrico…………………………….…………. 34 Anexo II - Dermatologia – Dermatite Atópica………………………………………... 35 Anexo III - Neurologia – Tromboembolismo Fibrocartilagíneo…………………... 36 Anexo IV - Pneumologia – Colapso Traqueal e Parálise Laríngea……………… 37 Anexo V - Gastroenterologia – Pancreatite Aguda…………………………………. 38 vi
CASO CLÍNICO Nº1: ONCOLOGIA – LINFOMA MULTICÊNTRICO Identificação e motivo de consulta: O Barney era um Scottish Terrier, macho castrado, com 8 anos de idade e 9kg de peso vivo, que se apresentou no hospital para ser submetido ao oitavo tratamento de quimioterapia. História: O Barney era o único animal da casa. Tinha sido vacinado há 10 meses (Esgana, Parvovírus, Parainfluenza, Adenovírus tipo 1 e Raiva), desparasitado com praziquantel e fenbendazol há 5 meses e com fipronil e metopreno há 3 semanas. Não tinha acesso a lixo ou tóxicos. Nunca saiu do seu estado de residência. Era alimentado com ração comercial premium e tinha livre acesso a água. Cerca de três meses antes, os donos identificaram um nódulo no pescoço do Barney e levaram-no ao veterinário de referência. Nesse momento, apresentava linfadenopatia generalizada (submandibular, pré- escapular, poplítea e inguinal). A biópsia do gânglio linfático pré-escapular direito revelou linfoma de células pequenas a intermédias. Iniciou tratamento com dexametasona (dose desconhecida) e foi referido para a UTCVM para estadiamento e tratamento da neoplasia. Nos exames auxiliares de diagnóstico identificou-se: anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 14.0g/dL, hematócrito de 40,5%) e linfopénia (contagem absoluta de linfócitos de 1,0x10 3 /µL). Painel bioquímico: normal. A citologia por agulha fina (CAAF) do gânglio pré- escapular esquerdo para avaliação imunofenotípica por citometria de fluxo revelou: 77% de células CD21, 26% células CD5, menos de 10% células CD4 ou CD8. As radiografias nas projecções lateral esquerda, lateral direita e ventrodorsal do toráx e lateral direita e ventrodorsal do abdómen, não evidenciaram doença metastática, assim como a ecografia abdominal. Diagnóstico definitivo e estadiamento clínico: linfoma multicêntrico de células pequenas a intermédias, tipo B, grau IIIa. O Barney iniciou o protocolo de quimioterapia da Universidade de Wisconsin-Madison com duração de 25 semanas (Anexo I). A linfadenopatia generalizada manteve-se nas primeiras 3 semanas de tratamento. Na quarta semana verificou- se apenas linfadenopatia bilateral dos gânglios pré-escapulares e submandibulares. Na sexta semana do protocolo, apenas os gânglios pré-escapulares se encontravam aumentados. Na sétima semana o gânglio poplíteo esquerdo apresentou-se também aumentado de tamanho. Exame de estado geral: à auscultação cardíaca identificou-se um sopro sistólico de grau II/VI audível do lado esquerdo, apresentava linfadenopatia bilateral dos gânglios linfáticos pré- escapulares e poplíteos e o restante exame estava normal. Exames complementares: Hemograma: hemoglobina 14g/dL (normal: 14.7-21.6g/dL), hematócrito 40.8% (normal: 41- 60%), neutrófilos segmentados 2,35x10 3 /uL (normal: 2,65-9,8x10 3 /uL) Tratamento: 0,3mg de vincristina (0,7mg/m 2 ) IV em bólus. Acompanhamento: Na 9ª semana de tratamento, os gânglios linfáticos pré-escapulares e poplíteos mantinham-se aumentados de tamanho. Considerou-se o estado de doença progressivo e iniciou-se um protocolo de resgate designado por MOMP (Mustargen, Vincristina, Melfalan, Prednisona) (Anexo I). Foi administrado 1,32mg 1
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