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tumores testiculares requerem avaliação histológica. Podem apresentar qualquer forma na avaliação ecográfica, não existindo correlação entre o padrão vascular no Doppler e o tipo histológico, seminoma / não seminoma, mas notando-se um fluxo aumentado em todas as situações de linfomas e infiltracções leucémicas, independente do tamanho da lesão. A apresentação mais característica é a de uma formação sólida, uniformemente hipoecogénica discretamente demarcada do tecido testicular envolvente. O tumor pode envolver toda a gónada e apresentar uma combinação de elementos quísticos, sólidos e calcificações. Os tumores em estadio avançado podem invadir os limites testiculares e infiltrar o epididímo e o cordão espermático. A perfusão dos tumores testiculares é variável. A vascularização pode ser uniforme ou não uniformemente aumentada ou pode mesmo estar reduzida. Tumores benignos e malignos não têm características específicas de vascularidade e nem as características ecográficas nem as características de perfusão são úteis na diferenciação entre tumores testiculares benignos ou malignos. A mais valia da ecografia resulta da possibilidade de avaliar e discriminar lesões intratesticulares e extratesticulares. Outras massas intraescrotais são os quistos intra-testiculares e a fibrose da túnica albugínea. Massas não palpáveis, marginais, anecogénicas homogeneamente, em contacto com a túnica albugínea ou com a rede mediastínica testicular que não alteram o tecido circundante podem ser classificados como quistos testiculares benignos. Nestes casos, a biópsia não é necessária, mas uma vigilância adequada é mandatória. A fibrose da túnica albugínea pode ser secundária a trauma ou inflamação. Estas lesões são palpáveis e circunscritas na superfície do testículo. Muitas vezes só podem ser visualizadas por ecografia quando assistidas pela palpação testicular.
Imagens 161 e 162 – Em corte transversal e no modo B, é visível a presença de uma massa intra-testicular ocupando grande parte do parênquima, de ecogenicidade heterogénea, contornos relativamente definidos mas irregulares, com cerca de 26 mm (161). Na imagem 162, num corte proximal, destaque para a presença de calcificações intra-tumorais (ponteado hiperececogénico) e áreas de necrose tumoral (área hipoecogénica). Imagens 163 e 164 – O Color Doppler, põe em evidência a hipervascularização heterogénea e anárquica da neoplasia. A maioria dos tumores apresenta este padrão irregular de hipervascularização, à semelhança da inflamação testicular (orquite).
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ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER EM ANDROLO
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