1 - LIVRO - Ultrassonografia doppler em Andrologia.pdf

É importante considerar as indicações específicas e particulares para as quais a
informação da perfusão é necessária para chegar a um diagnóstico. O exame em modo
B é suficiente para avaliar e localizar uma massa escrotal. O conhecimento da perfusão
não contribui para a diferenciação de tumores testiculares, nem o padrão de
vascularização é determinante na localização de testículos não descidos.
A avaliação por Color Doppler é essencial em doentes que sofreram trauma testicular
grave, ou na suspeita de torção testicular. É uma alternativa evidente à exploração
cirúrgica, sendo o único método não invasivo que permite ter um conhecimento
qualitativo relativamente à perfusão testicular e peritesticular.
Como regra básica deve considerar-se que a perfusão é sempre avaliada em
comparação com o lado não afectado da bolsa escrotal. Isto é especialmente
importante em casos de torção parcial e torção com distorção espontânea. Neste caso,
o diagnóstico, só é possível, através da combinação e comparação dos achados
morfológicos e do status da perfusão dos dois testículos.
A baixa sensibilidade no diagnóstico de torções testiculares apresentada por alguns
estudos pode dever-se à avaliação apenas realizada ao lado afectado, sem
comparação com o conteúdo escrotal do lado contra-lateral.
Um exame adequado dos contéudos escrotais no caso de suspeita de torção testicular
requer a utilização de uma sonda de pelo menos 7,5 MHz. A ausência de fluxo
detectável na avaliação do cordão espermático é sugestiva de torção, mas muitas
vezes, e numa fase precoce, pode existir, um aumento do fluxo peritesticular e a
origem deste fluxo não pode ser caracterizada pelo Color Doppler. Nem este método
consegue detectar uma torção parcial.
O duplex convencional combina a informação morfológica à informação de fluxo, mas
as amostras de fluxo podem apenas ser vistas numa zona da imagem de modo B. Dado
o pequeno tamanho dos vasos sanguíneos, o volume da amostra tem de ser
encaminhado para a região de interesse até que um sinal seja detectado. Na prática, a
orquite pode ser detectada por este método sob condições favoráveis, mas a ausência
de perfusão não pode ser diagnosticada com segurança.