atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica

Atualização da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica - 2012Diretrizesassociados à melhor adesão, menor número de diasinternados, de hospitalizações, de atendimentos emunidades de emergência, de qualidade de vida, reduçãodo desfecho combinado de hospitalização e mortalidade,e melhora do conhecimento do autocuidado 44,58,59 .Enfermeiras treinadas aparentam ter a mesma capacidadedo que cardiologistas para fazer diagnóstico de congestãoem IC 60 . Avaliações e seguimento por enfermeiraspodem diminuir hospitalização 61 . Revisão e metanálisesugerem redução de mortalidade e de hospitalização comprogramas de doença crônica na IC 62 . Entretanto, o estudomulticêntrico COACH com inclusão de 1.023 pacientes nãodemonstrou redução de mortalidade ou hospitalização 63 .As características do programa aplicado e o fato de seroperador dependente podem influenciar os resultados.4.4. Reabilitação e Treinamento Físico (Tabela 10)Em geral médicos não orientam pacientes com IC paraa realização de exercício 64 . A reabilitação ou atividadefísica programada melhora a qualidade de vida, capacidadepara exercício, contudo os resultados para sobrevida ehospitalizações são conflitantes 65,66 . A melhora de qualidadede vida pode ser mais importante na etiologia chagásica queapresenta maior comprometimento 67 . Na etiologia chagásica,o exercício em estudo randomizado prospectivo aumentou acapacidade de exercício e a qualidade de vida 68 . Estudo nonosso meio demonstrou que a idade não influencia a respostaao exercício 69 . Outros métodos de treinamento têm sidoutilizados como o treinamento complementar de músculosinspiratórios que pode ser indicado naqueles pacientes comIC que apresentam fraqueza da musculatura respiratória (>70% da pressão inspiratória máxima predita) 70-72 ; pilates 73,74 ;treino intervalado e contínuo 66,75,76 ; eletroestimulação 77 ; ehidroterapia 78,79 . Intensidades diferentes de exercício podem teração diferente na fisiopatologia da IC 80 . Dentre os mecanismosde ação de alguns desses métodos de reabilitação, inclui-sea redução da sensibilidade dos quimiorreceptores descritadurante exercício 81-83 .Revisão sistemática e metanálise sugerem que o procedimentoé seguro, com efeitos positivos no perfil inflamatório 84 , nasobrevida e raros efeitos adversos relacionados ao exercício 85 .Contudo, no estudo com maior número de pacientes incluídos,ACTION-HF 86 , o resultado foi negativo para redução demortalidade total e reinternações, com benefício para qualidadede vida. As conclusões deste estudo negativo para mortalidadee positivo para segurança podem ser criticadas pela baixaaderência. Apesar da limitação da efetividade, a prescrição deexercício parece ser custo-efetivo no nosso meio 87 .Tabela 7 - Orientações para o Tratamento Nutricional de Pacientes com Insuficiência Cardíaca CrônicaClasse de Recomendação Indicações Nível de EvidênciaI Dieta saudável com adição de até 6 g de sódio, individualizada conforme as características do paciente. CTabela 8 - Orientações para a Prevenção de Fatores Agravantes na Insuficiência Cardíaca CrônicaClasse de Recomendação Indicações Nível de EvidênciaI Vacinar contra Influenza e Pneumococcus caso não haja contraindicação CTabela 9 - Clínicas de Insuficiência CardíacaClasse de Recomendação Indicações Nível de EvidênciaIIC significa insuficiência cardíacaO acompanhamento dos pacientes em Clínicas de IC para melhorar a adesão ao tratamento,a qualidade de vida, diminuir dias de hospitalização, e visitas em unidades de emergênciarelacionadas à ICATabela 10 - Reabilitação Cardiovascular em Insuficiência Cardíaca CrônicaClasse de Recomendação Indicações Nível de EvidênciaIReabilitação Cardiovascular para pacientes com IC crônica estável em classe funcional II-III (NYHA)para melhorar qualidade de vida e capacidade de exercícioIC significa insuficiência cardíaca; NYHA, New York Heart AssociationA8Arq Bras Cardiol 2012; 98(1 supl.1):1-33