Revista Apólice #245

O atendimento
primário, que cuida
do indivíduo de forma
integral e busca a
promoção da saúde
e prevenção de
doenças, é tendência
no mundo e cresce
também no Brasil
Thaís Ruco
Com o aumento constante nos
custos assistenciais e um crescimento,
em 2018, de 17,3%
na inflação médico-hospitalar,
segundo o IESS (Instituto de Estudos de
Saúde Suplementar), muitas operadoras
de saúde encontram dificuldades na manutenção
dos contratos empresariais ou
venda de planos para novos clientes. Esse
cenário coloca a sustentabilidade do setor
em risco, fazendo com que as empresas
repensem a forma como entregam assistência
aos clientes.
O mercado de saúde suplementar
tem como desafio a busca pelo equilíbrio
econômico do setor com uma gestão
mais sustentável, evitando desperdícios
e ampliando a qualidade. O modelo de
Atenção Primária à Saúde (APS) permite
uma melhor gestão do beneficiário, de
forma integrada, com resultados robustos
na prevenção de doenças e na orientação
adequada para tratamentos.
A literatura médica defende que a
atenção primária tem potencial de resolver
até 85% das demandas de saúde.
Além disso, dados do Ministério da
Saúde apontam que 73% das mortes no
Brasil são decorrentes de doenças crônicas
não-transmissíveis, como diabetes e
hipertensão. Dessa forma, a ANS (Agência
Nacional de Saúde) busca reestruturar
o sistema induzindo a reorganização do
modelo de atenção à saúde centrado na
assistência multiprofissional, integral,
com o acompanhamento do paciente ao
longo da vida.
Diversas operadoras do setor de planos
de saúde já oferecem um atendimento
amparado em Atenção Primária à Saúde
a seus beneficiários. Para reforçar esse
entendimento, a ANS está orientando as
operadoras a se mobilizarem verdadeiramente
para uma mudança na forma como
oferecem os cuidados.
“A Certificação de Boas Práticas em
Atenção Primária à Saúde, programa
instituído pela ANS por meio da Resolução
Normativa nº 440/2018, tem o
objetivo de atender às necessidades de
saúde dos beneficiários de planos de saúde
por meio de cuidados abrangentes de
promoção, proteção, prevenção, cura, reabilitação
e paliativos ao longo da vida,
priorizando estrategicamente os serviços
de saúde fundamentais destinados
aos indivíduos e famílias, por meio da
atenção primária integrada aos demais
níveis de atenção à saúde; incentivar a
abordagem sistemática pelas operadoras
dos determinantes de saúde de seus beneficiários,
incluindo características e
comportamentos individuais, de modo
a implementar ações baseadas em evidências
em toda sua rede de atenção à
saúde; e capacitar os beneficiários e suas
famílias a otimizar a proteção à saúde e
o bem-estar, por ações de autocuidado
apoiado por profissional de saúde”, afirma
Rodrigo Aguiar, diretor da autarquia.
O Programa de APS da ANS propõe
um modelo inovador na saúde suplementar,
para reorganização da porta
de entrada do sistema com base em
cuidados primários. “Há preocupação
por conta do aumento expressivo das
doenças crônicas não transmissíveis,
a emergência de novas doenças (HIV/
AIDS, hepatite C, infecções pelos vírus
Chikungunya e Zika), a reemergência de
doenças previamente controladas (dengue,
febre amarela); o envelhecimento
da população; as mudanças de estilo de
vida, levando à obesidade, ao consumo
excessivo de carboidratos simples,
gorduras e alimentos ultraprocessados;
a uma acentuada redução no consumo
de fibras e carboidratos complexos e ao
sedentarismo”, revela Aguiar. “O modelo
de atenção vigente é desarticulado e
centrado no cuidado aos eventos agudos.
Já recebemos informações de operadoras
que estão se estruturando para se
submeterem ao processo de avaliação
❙❙Rodrigo Aguiar, da ANS
a fim de obter a Certificação em APS,
principalmente aquelas que já vinham
introduzindo o modelo”, diz.
Medicina preventiva
O objetivo principal da Atenção
Primária à Saúde é colocar o indivíduo,
não a doença, no centro do cuidado assistencial.
“Uso consciente do plano de
saúde não é usar menos, mas usar melhor.
Acreditamos que essa coordenação da
jornada, com engajamento do paciente
no autocuidado, tornará a utilização
mais eficiente e assertiva. Com isso, desperdícios
podem ser evitados e serviços
de saúde caros, como prontos-socorros
emergenciais, devem ser acessados de
forma mais adequada”, garante Tereza
Veloso, diretora Técnica Médica e de
Relacionamento com Prestadores da
SulAmérica.
“Quando cuidamos da saúde, prevenimos
doenças e otimizamos a utilização
e seus custos, porque, muitas vezes,
consegue-se evitar que o paciente chegue
❙❙Tereza Veloso, da SulAmérica
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