Livro de Resumos 7as Jornadas

Monitorização da prescrição de quinolonas na PAC, em duas
unidades de saúde – estaremos a prescrever de forma correta?
Catarina Fortunato; Ana Rita Pereira; Paulo Barreto Augusto
USF Moliceiro; USF Esgueira+
Introdução e objetivos:
A promoção de cuidados de saúde seguros, de boa qualidade e efetivos baseia-se
numa prescrição baseada na evidência. Segundo a Norma da DGS nº 045/2011, os β-
lactâmicos devem ser considerados como tratamento empírico de eleição na Pneumonia
Adquirida na Comunidade (PAC) em ambulatório, estando as fluoroquinolonas reservadas
para algumas situações específicas. As resistências aos ATB têm sido uma preocupação
crescente e o ACeS em estudo apresenta níveis de prescrição de quinolonas superiores à
respetiva ARS e ao panorama nacional.
Os principais objetivos foram: Identificar a percentagem de doentes medicados com
quinolonas no tratamento de PAC no ambulatório, em 2 unidades de saúde, e avaliar a
adequação da prescrição de quinolonas nestes doentes.
Metodologia:
Estudo observacional, descritivo e transversal.
População: Utentes que recorrem às unidades em estudo.
Amostra: Todos os utentes, com ≥ 18 anos, codificados pelo ICPC-2 com o diagnóstico
de R78 – Bronquite/bronquiolite aguda e R81 - Pneumonia, no ano de 2018.
Critérios de exclusão: Doentes com PACS, doentes sem prescrição de antibiótico,
doentes com ATB prescrito fora da sua unidade de saúde, doentes com informação clínica
insuficiente.
Variáveis: idade; sexo; episódio R78 ou R81 em 2018; antecedentes de DPOC, DM,
doença cardíaca, hepática ou renal crónica, neoplasia, alcoolismo, esplenectomia,
imunocomprometido ou fármacos imunossupressores; alergia à penicilina; ATB nos últimos
3 meses; Quinolona prescrita, outros ATB prescritos.
A recolha de dados foi feita através do Mim@uf® e SClínico e a análise de dados com
o Microsoft Excel 2016®.
Resultados:
De um total de 262 utentes, obteve-se uma amostra final de 157 utentes (sexo F = 91;
sexo M = 66), com idades compreendidas entre os 23 e os 93 anos e uma média de idades
de 62,5 anos. O tratamento ATB mais prescrito foi a associação Amoxicilina 875 mg + Ácido
clavulânico 125 mg (n=50), seguindo-se da Azitromicina 500 mg (n=24) e das quinolonas
(n=24; 15,3%). Destes últimos, a maioria (n=16) possuía pelo menos 1 critério para indicação
de quinolona. Contudo, 33% (n=8) tiverem prescrição de quinolona sem, aparentemente,
cumprirem nenhum dos critérios. A quinolona mais prescrita foi a levofloxacina 500 mg
(n=21).
Discussão:
Algumas das limitações deste trabalho incluem uma amostra de tamanho reduzido e
uma possível interpretação enviesada dos resultados, quer por erros de codificação de
diagnóstico ICPC-2, quer por falta de informação clínica registada no processo.
Tal como sabemos, os ATB podem ser prescritos no âmbito de uma atitude defensiva
do profissional, bem como para satisfazer as supostas expectativas dos doentes. Ao Médico
de Família cabe a individualização terapêutica, de acordo com a melhor evidência disponível.
A prescrição de quinolonas no tratamento da PAC continua a merecer a nossa atenção, no
sentido de melhoria contínua de uma prescrição racional de ATB e de uma redução dos
doentes medicados com quinolona, aparentemente sem critério clínico para tal.