R I N O L O G I E - Cursuri Medicina

sinusurilor, acestea producându-se printr-un traumatism frontal sau lateral, la
nivelul feţei sau al bazei craniului.
Etiologia acestor traumatisme este foarte variată: accidente rutiere,
accidente de muncă, căderi accidentale, sporturi, arte marţiale, agresiuni,etc.
Pot fi închise când traumatismul nu este penetrant iar scheletul osos nazal sau
sinusal, fracturat sau nu, rămâne acoperit de ţesuturile moi şi piele, fără a exista
comunicarea cu exteriorul şi deschise când scheletul nazosinusal este lezat
existând comunicare anormală cu exteriorului, mecanismul de producere fiind
prin: tăiere, zdrobire, înţepare, muşcătură, combustie etc..
Fracturile masivului facial pot fi: sagitale, verticale sau neobişnuite. De
asemenea pot fi şi transversale când afectează două sinusuri identice, de
exemplu sinusurile maxilare. In traumatismele grave, linia de fractură poate să
se extindă şi la nivelul bazei craniului. Gravitatea traumatismului este apreciată,
conform clasificării Le Fort.
Barotraumatismele sunt traumatisme datorate imposibilităţii egalizării
rapide a presiunii atmosferice cu presiunea intrasinuzală, aceasta datorită
schimbării bruşte a uneia dintre aceste presiuni şi datorită structurii anatomice
complexe a foselor nazale şi a sinusurilor. Acest tip de traumatism apare de
obicei la scufundători, aviatori, paraşutişti.
Fracturile rebordului orbitar se pot produce prin agresiunea directă asupra
globului ocular, compresiunea acestuia producând cel mai adesea fractura
planşeului orbitar, liniară sau cominutivă, cu eventuala hernierea a conţinutului
orbitar în sinusul maxilar( grăsime, muşchi: inferiorul drept şi/ sau transversul).
Simptomatologia generală a acestor traumatisme este:
- durerea, starea de şoc, eventualele semne de suferinţă neurologică
(comoţie sau contuzie cerebrală) ;
- epistaxisul;
- edemaţierea părţilor moi;
- echimoze palpebrale şi conjunctivale;
- uneori emfizem subcutanat, evidenţiabil prin palpare;
- deformarea piramidei nazale, cu/ sau fără înfundarea peretelui anterior
sinuzal;
- crepitaţii osoase ;
-mobilitatea anormală a piramidei nazale, osul malar ( zigomatic), peretele
anterior al sinusului maxilar;
- obstrucţie nazală, datorată cheagului de sânge din fosele nazale,fie
hematomului septal, deformării piramidei nazale sau înfundării acesteia;
- rinoree cerebrospinală, scurgere de LCR prin fosele nazale, simptom
întîlnit în fracturile bazei craniului,.
Diagnosticul clinic este completat cu unul radiologic,( radiografii efectuate
în diferite incidenţe: occipitomentală, occipitofrontală, axială, tomografii
computerizate), examen neurologic, oftalmologic şi bucomaxilofacial.
Tratamentul constă în toaleta, sutura eventualelor leziuni tegumentare
asociate, repoziţionarea nasului sau refacerea pe cale chirurgicală a integrităţii
sinusale.
După prevenirea sau tratarea stării de şoc, a unor eventuale semne de
13