R I N O L O G I E - Cursuri Medicina

activităţii glandelor mucoase administrarea de iodură de poatsiu,
hormonoterapie( Stilbestrol local şi general), vitaminoterapia locală,
vaccinoterapia sau pensulaţi ale mucoasei nazale cu substanţe iritante (ex.
Lugol glicerinat), cu scopul de a provoca turgescenţa tranzitorie a mucoasei
nazale şi astfel a încetini procesul atrofic instalat la nivelul pituitarei.
Chirurgical, tratamentul ozenei constă în recalibrarea foselor nazale, fie
prin practicarea unor procedee chirurgicale de împingere a mucoasei nazale de
pe pereţii laterali spre lumenul nazal, prin autogrefe sau homogrefe (cartilagiu,
ombilic, ciment de oase) sau utilizând diferite materiale precum acrilatul,
siliconul, fie prin intervenţii chirurgicale de deplasare a pereţilor laterali, printr-o
rotaţie internă spre sept, tehnicile: Lautenschläger, Udrescu- Firică şi alte
tehnici. Multitudinea atitudinilor terapeutice, demonstrează imposibilitatea
vindecării afecţiunii, toate reuşind doar să amelioreze simptomatologia.
Rinitele cronice specifice
Tuberculoza nazală
Etiologia este reprezentată de Mycobacterium tuberculosis, Bacilul Koch cu
virulenţă scăzută, însămânţat prin grataj nazal, iar sursa de infecţie poate fi un
membru al familiei suferind de tuberculoză pulmonară.
Tuberculoza nazală se poate manifesta sub mai multe forme clinice:
a). lupusul vulgar, care reprezintă o infecţie tuberculoasă în prezenţa unui
organism rezistent imunologic ( forma proliferativă).
Simptomatologia este caracterizată de prezenţa unor noduli roşietici
localizaţi în vestibulul nazal, aspect de vestibulită, infecţie întâlnită mai ales la
tineri, aspect granulomatos sau de ulceraţie pe cornete, perforaţia septului.
Vindecarea se realizează prin apariţia unui ţesut granulomatos care în final
poate duce la apariţia unor cicatrici vicioase cu deformarea structurilor
cartilaginoase, orificiul nazal stenozându-se. Sechelele necesită chirurgie
plastică.
b). tuberculomul este o pseudo-tumoră, bacilul fiind mai agresiv, iar leziunile
sunt predominant productive.Patogenia este reprezentată de celule mari
mononucleare ale sistemului reticulo-endotelial care se aglutinează în jurul
bacilului formând o celulă gigantă multinucleară. Mai multe asemenea celule vor
forma tuberculomul, care clinic are aspectul unui nodul, care se poate ulcera,
pentru ca mai apoi să se acopere ede cruste. Fiind avascular în centru se poate
produce necroză, care va da naştere la cazeum.
c). tuberculoza ulcero-cazeoasă, apare ca şi forma precedentă la persoane cu
tuberculoză pulmonară, germenii având o virulenţă crescută şi acţionând pe un
teren tarat. Ulceraţiile afectează regiunile cartilaginoase ale nasului, sunt
distructive şi au o evoluţie gravă.
d). tuberculoza osoasă nazală se manifestă ca o formă extrapulmonară şi duce
la fistule cronice.
Diagnosticul se face prin anamneză, examinarea clinică, examinarile
bacteriologice şi biopsie.
25