2006 vol VII - Asociaţia Chirurgilor Pediatri RM

уродинамики верхних мочевых путей, остается
довольно высоким и варьирует по различным
источникам от 8 до 40 %.
Динамическое наблюдение показывает,
что довольно большая группа детей с
подобными изменениями не требует
хирургического лечения, а деформация
мочеточника бесследно исчезает со временем. У
таких пациентов обструкция в области
уретеровезикального соустья носит
функциональный характер и обусловлена
незрелостью дистального отдела мочеточника.
Несмотря на достижения в лечении
нерефлюксирующего мегауретера, следует
отметить недостаточное количество достоверных
критериев оценки нарушения проходимости в
дистальном отделе мочеточника, способов
выявления признаков органической обструкции,
особенно при наличии функциональных
нарушений уродинамики и снижении функции
почки. Остаются спорными вопросы о
показаниях к операции и оптимальном времени
ее проведения, целесообразности радикального
вмешательства или проведении консервативной
терапии.
Основными задачами настоящей работы
стали: определение дифференциальнодиагностических
критериев функциональной и
органической обструкции при мегауретере у
детей, определение тактики лечения
нерефлюксируещего мегауретера, показания к
консервативному и радикальному оперативному
лечению.
Материалы и методы. За период с 1995
по 2005 г. в урологическом отделении и на
нефроурологическом консультативном центре
ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова обследован 71
больной в возрасте от 3 месяцев до 15 лет с
направляющим диагнозом мегауретер.
Распределение пациентов по возрасту и полу
представлено в таблице.
Таблица 1.
Распределение больных с мегауретером по возрасту и
полу.
возраст
пол
мальчики
девочки
всего
От 3 мес.
до 1 года
21
10
31
1 -3
года
13
7
4 -7 лет 7 -15 лет
Из общего числа обследованных
левостороннее поражение мочеточника
выявлено в 45 случаях (63,4 %), правостороннее
– в 19 случаях (26,8 %), двухстороннее – в 7
случаях (9,8 %). У 12 пациентов с
односторонним поражением имелся ПМР
невысокой степени в контрлатеральную почку, у
20
8
4
12
5
3
8
2 детей – стеноз в прилоханочном сегменте с
этой же стороны.
После проведенного обследования
органический характер обструкции при
мегауретере был диагностирован у 49 пациентов
(69 %) – эти больные составили 1 группу. Дети
данной группы были оперированы по поводу
стеноза дистального отдела мочеточника, им
проводилась уретеронеоцистоимплантация по
Коэну с резекцией зоны стеноза.
У пациентов 2 группы – 22 ребенка (31 %)
– обструкция в области уретеровезикального
сегмента была расценена как функциональная,
им проводилась консервативная терапия,
направленная на улучшение трофики и функции
мочеточника.
При обследовании были определены
обязательные и дополнительные методы
исследования. Обязательными считали:
лабораторные методы, включающие общий и
биохимический анализ крови (с определением
показателей электролитов, мочевины,
креатинина, общего белка и его фракций,
билирубина, глюкозы), анализы мочи
(качественные и количественные исследования,
выявление степени бактериурии и
чувствительности микрофлоры к
антибиотикам); УЗИ почек и мочевых путей с
исследованием кровотока и определением
индекса резистентности сосудов; измерение
ритма спонтанных мочеиспусканий с
последующим функциональным исследованием
мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия);
микционная цистоуретрография; экскреторная
внутривенная урография.
Для уточнения характера обструкции
проводили дополнительные исследования: УЗИ с
диуретической нагрузкой; УЗИ мочеточниковых
выбросов; профилометрия уретеровезикального
соустья с возможным последующим
бужированием устья мочеточника;
радиоизотопные исследования (динамическая
нефросцинтиография).
Характер обструкции дистального отдела
мочеточника и его сократительную способность
определяли с помощью ультразвукового
исследования почек с диуретической нагрузкой
(ДУЗИ). Для получения более объективной
информации считали обязательными следующие
условия: оральная гидратация за 2 часа до
обследования из расчета 10 мл/кг; катетеризация
мочевого пузыря на все время исследования;
измерение максимального переднезаднего
размера чашечно-лоханочного комплекса и
дистального отдела мочеточника; сравнение его
исходных размеров с показателями на 15, 30 и 60
минуте после введения лазикса в дозе 0,5 мг/кг
в/м.
Оценить состояние устьев мочеточников
при помощи УЗИ сложно, мочеточниковые
отверстия обычно не видны, однако зону их
расположения можно определить по наличию