2006 vol VII - Asociaţia Chirurgilor Pediatri RM
2006 vol VII - Asociaţia Chirurgilor Pediatri RM
2006 vol VII - Asociaţia Chirurgilor Pediatri RM
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
мочеточниковых выбросов, визуализируемых<br />
отчетливо в режиме цветовой допплерографии в<br />
виде окрашиваемых потоков, с определенной<br />
периодичностью возникающих в области дна<br />
мочевого пузыря.<br />
Исследование мочеточникового выброса<br />
начиналось через 15-20 минут после стандартной<br />
водной нагрузки из расчета 10-15 мл/кг при<br />
средней степени наполнения мочевого пузыря.<br />
Во время импульсноволновой допплерометрии<br />
при помощи полученной кривой оценивались<br />
количественные параметры: количество пиков<br />
(волн), количество выбросов за единицу<br />
времени, продолжительность одного выброса<br />
(Т), максимальная (Vmax ) и минимальная (<br />
Vmin ) скорости. По аналогии с допплеровским<br />
исследованием кровотока вычислялись<br />
относительные, углонезависимые индексы, когда<br />
сравнивались максимальная и минимальная<br />
скорости выброса мочи в мочевой пузырь.<br />
Вычислялись пульсационный индекс (PI), индекс<br />
резистентности (RIмв).<br />
Профилометрия уретеровезикального<br />
(УВС) соустья – метод графической регистрации<br />
изменения давления на всем протяжении УВС,<br />
что позволяет дать объективную оценку<br />
функционального состояния нервно-мышечных<br />
структур данного отдела. Однако<br />
травматичность этого метода и технические<br />
трудности регистрации параметров является<br />
основным препятствиям широкого внедрения его<br />
в практику. Исследование проводилось с<br />
помощью уродинамического комплекса «Dantec<br />
5500», как правило, под общим обезболиванием.<br />
После выполнения цистоскопии в устье<br />
мочеточника вводился модифицированный<br />
мочеточниковый катетер Ch № 5 на 4-5 см. При<br />
дозированном извлечении катетера,<br />
подключенного к цистометру, регистрировалась<br />
самописцем кривая, отображающая<br />
сопротивление газовому потоку всех отделов<br />
УВС. Кривую изменений давлений оценивали по<br />
трем показателям: давление во внутрипузырном<br />
отделе мочеточника (базовое внутрипузырное<br />
давление) – характеризует тонус<br />
внутрипузырного отдела мочеточника; длина<br />
профильной амплитуды – отображает<br />
функциональную длину УВС; градиент давления<br />
– представляет собой разницу между<br />
максимальным давлением в УВС и<br />
внутрипузырным давлением.<br />
Результаты и обсуждение. При<br />
обследовании детей с мегауретером характер<br />
обструкции определялся на основании степени<br />
расширения коллекторной системы почки и<br />
мочеточника, признаков поражения почечной<br />
паренхимы, проходимости и функционального<br />
состояния УВС.<br />
По результатам УЗИ расширение<br />
лоханочного эхо-комплекса и мочеточника<br />
представлено в таблице.<br />
Размеры лоханки и мочеточника у больных с мегауретером<br />
Размеры лоханки, мм Размеры мочеточника, мм<br />
5-10мм 12-18мм 20 и > мм 8-10мм 12-18мм 20 и >мм<br />
1 группа 12(21,4%) 27(48,2%) 17(30,4%) 28(50,0%) 17(30,3%) 11(19,7%)<br />
2 группа 13(59,1%) 8(36,4%) 1(4,5%) 7(31,8%) 11(50,0%) 4(18,2%)<br />
Ультразвуковая картина почки у детей 1-й<br />
группы, имевших органическую зону<br />
обструкции мочеточника характеризовалась<br />
умеренным расширением лоханочного эхокомплекса<br />
(в среднем 12-18мм - 48,2% больных<br />
этой группы), неравномерным истончением<br />
паренхимы, снижением ее дифференцировки,<br />
повышением эхогенности коркового слоя.<br />
Степень расширения мочеточника также была<br />
различной, в ряде случаев удалось проследить<br />
ход мочеточника на всем протяжении и выявить<br />
его извитость. Следует особо отметить, что<br />
расширение мочеточника при данной патологии<br />
определялось вне зависимости от наполнения<br />
мочевого пузыря, довольно часто стенка<br />
мочеточника была утолщена, слоистой<br />
структуры. Однако прогностически<br />
положительное значение имело наличие<br />
перистальтики мочеточника. При исследовании<br />
Таблица 2<br />
кровотока отмечалось его ослабление, лишь на<br />
отдельных участках паренхимы возможно было<br />
проследить сосудистый рисунок до капсулы<br />
почки. При допплерографии на уровне ствола<br />
почечной артерии, сегментарных ветвей<br />
отмечались повышенные показатели ИР, на<br />
уровне междолевых и дуговых ветвей на<br />
различных участках паренхимы выявлялись<br />
различные показатели ИР – от нормальных до<br />
значительно сниженных.<br />
Эхографическое исследование<br />
мочеточниковых выбросов выявило<br />
значительное снижение их частоты, которая не<br />
превышала 1 выброса в 2-3 минуты (при норме в<br />
среднем 2-5 выбросов в 1 минуту из каждого<br />
мочеточника), продолжительность выброса из<br />
одного и того же мочеточника колебалась в<br />
больших пределах – от 1,5 до 6 секунд. Кроме<br />
того, отмечался разброс ИР во всех возрастных
Change language