Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

Incor Berlin HeartLe principe est celui du rotor suspendu (il n’y a pasde contact entrele rotor et les autres surfaces) qui tourne dans unchamp électromagnétique. Elle a 3 cm en diamètre, 12 cmen longueur, et pèse 200 g. Les canules sont en silicone,assurant une grande flexibilité (figure 9). Les surfaces quiviennent en contact avec le sang sont traitées avec lasurface bioactive Carmeda.Tous ces dispositifs offre une espérance pour despatients en stade terminal autrement. Les pompes à fluxaxial assurent une assistance circulatoire à moyen et long Figure 9: Incor Berlin Heartterme pour les patients insuffisants cardiaques chroniques,en attente de greffe ou non (« bridge to transplant », « bridge to recovery/ destinationtherapy »). Elles sont plus petites, plus silencieuses, plus facilement implantables, avec moinsde complications post opératoires face à leurs ainées, les pompes pulsatiles. Moins, mais pasabsentes. Dans les chapitres suivants sont exposés les principaux effets indésirables desturbines axiales, à travers les articles publiés dans la littérature médicale.LES INFECTIONSLes complications majeures qui ont limité et limitent encore l’utilisation des LVAD à longterme sont les infections. L’infection liée au système d’assistance est une complicationcommune qui peut retarder ou empêcher la greffe et qui peut déterminer le décès des patients« bridge to recovery » ou « destination therapy ». L’étude REMATCH a montré que la premièrecause de mortalité pour les patients ayant une assistance ventriculaire gauche à long terme estle sepsis. (9) L’incidence de l’infection pour les systèmes pulsatiles va jusqu’à 50-60% (15) avecune moyenne d’environ 30-40% (16). Les infections sont associées à une morbiditésignificative, avec des dépenses financières importantes, même si l’évolution post greffe n’estpas beaucoup influencée (17). Pour les patients récusés pour la greffe qui bénéficient d’uneassistance mécanique cardiaque (« destination therapy »), une infection du système estextrêmement difficile à guérir vu que l’ablation de la pompe est impossible (l’infection est lacause principale de décès pour ces patients dans l’étude REMATCH) (17).Aspects physiopathologiquesLes germes le plus souvent incriminés sont les Gram +, avec une prédominance desStaphylocoques coagulase-négatifs (18). Ensemble avec le Staphylocoques, il y d’autresgermes fréquemment rencontrés: Pseudomonas, Enterocoque, Candida. Ils ont tous un aspectcommun: ils produisent des biofilms (figure 10) (19).Figure 10: Pseudomonas: planctonique et en biofilm (19)28