Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

◄Figure 31: variations des réticulocytes et de l’haptoglobine post implantation (11)Figure 32: l’hémolyse après l’implant de la MicroMed DeBakey (38)LDH a été augmenté sporadiquement, sans corrélation avec la PFH (1 patient a eu>800 UI/ l à 4 semaines après l’implantation, et les auteurs incriminent un traitementantibiotique simultané) (38).Sur les 4 premières Jarvik implantées à Houston, Westaby et coll (50) n’ont pas eud’hémolyse importante sur 3 patients assistés 9, 12 et 20 mois, avec une PFH entre 4.5 – 5.9mg/ dl et une LDH entre 443 – 605 UI/ l (1 patient décédé). La première Jarvik implantée enEurope, à Londres, n’a pas provoqué non plus une hémolyse importante: PFH 5-8mg/ dlpréopératoire, 7.1 mg/ dl 2 semaine après et 6.8 mg/ dl à 6 semaines postopératoire (51).Sur 150 patients MicroMed assistés pendant 75 +/- 81 jours, l’hémolyse apparue ettraduit par l’élévation de la PFH s’est spontanément résolue (12% - 18 patients). L’élévation dela LDH a été notée, mais sans corrélation avec la PFH (13). Sur 30 patients MicroMed assistéspendant 42+/-30 jours, Goldstein et coll (25) ont eu une incidence de 10% d’hémolyse (3patients) qui a été transitoire. Parmi 22 de patients Jarvik en attente de greffe (assistancemoyenne 67 jours) et 4 « destination therapy », Frazier et coll (24) ont eu une incidence del’hémolyse « acceptable ». Une hémolyse modérée a été vu par Noon et coll (26) pendant 75jours d’assistance moyenne de 32 patients MicroMed, avec une élévation modérée de labilirubine totale (3-3.5 mg/dl les premières 3 semaines et une diminution à 1-1.5 mg/ dl après).Parmi 45 patients assistés par Jarvik, l’hémolyse a été minime pendant une périoded’assistance de 132.8 jours, sauf 2 cas qui ont nécessité l’administration d’un thrombolytique(36).Dans un lot de 133 HeartMate II, Miller et coll (31) ont eu une incidence de 3% (4patients) de l’hémolyse (3 patients dans les premières 30 j et 1 patient à distance del’implantation).La conclusion qui dérive de ces études est qu’en absence des causes mécaniques quisouvent ont l’origine dans la technique chirurgicale, les pompes non pulsatiles par elles mêmesont un taux d’hémolyse acceptable (3 - 12%), qui souvent n’a pas d’expression clinique et nenécessite pas de transfusions.DEFAILLANCE DU SYSTEMELa défaillance du dispositif mécanique est une limitation de l’assistance circulatoirepermanente. Dans l’étude REMATCH, la dysfonction du système et les problèmes d’ordremécanique ont fait partie des facteurs limitant l’assistance à long terme (22). Parmi lespremières causes de décès liées au système d’assistance pulsatile, après le sepsis était la44