Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

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Complications infectieuses Heart Mate I (11 patients) Jarvik 2000 (6 patients)Infections de câble 7 (64%) 1 (16%)Infections de la poche 5 (45%) -Septicémies 3 (27%) -Figure 12: Les infections dans les 2 groupes (17)L’évolution favorable sous traitement médical seulement a été possible dans 7 cas pourla HeartMate I et dans l’unique cas d’infection de la Jarvik (à J 270 d’assistance, une infectiondu câble, exprimée cliniquement par une douleur au niveau du cou; le patient a présentéultérieurement un écoulement au niveau du dispositif retroauriculaire; le germe identifié,Staphylocoque Aureus, a été éliminé après un traitement antibiotique intraveineux et soinslocaux).Dans le groupe HeartMate, 380 cultures ont été envoyées, 129 sont revenues positives.Pour le groupe Jarvik, 17 sur 50 sont revenues positives. 8 patients HeartMate ont étérehospitalisés pour infection, face à un seul patient Jarvik. Le cout moyen de la rehospitalisationa été de 12 849 euro (17).Figure 13: la période d’assistanceHeartMate I (a) et Jarvik (b) et lestraitements antibiotiques (17)Figure 14: incidence des cultures + (toutessites (a) et pour la plaie seulement (b)) (17)30
Les facteurs qui contribuent à une incidence réduite de l’infection pour le Jarvik sontune porte de sortie fixe située au niveau du scalp bien vascularisé, un câble de dimensionsréduites et la position intraventriculaire – l’absence d’une large pseudocapsule et d’une pochequi favorise l’infection (17).Une explication pour l’incidence réduite des infections est aussi que les turbines axialesdiminuent les traumatismes liés à la pulsatilité au niveau du câble, cause majeure d’infection(21). Le câble utilisé par les pompes axiales a en plus des dimensions plus réduites que celuides pompes pulsatiles (13 .5-15 mm diamètre, qui favorise l’infection au niveau de son point desortie cutané).Par rapport à l’incidence des infections des pompes pulsatiles, les turbines axiales ontune incidence qui parfois est 10 fois moins importante (22). Dans le tableau suivant il y al’incidence des infections publiée dans quelques études:Etude Période d’assistance Infections liées au dispositifBruschi et coll (23): 17patients JarvikFrazier et coll (24 ):26 patients JarvikGoldstein et coll (13):150 patients MicroMedDeBakeyGoldstein et coll (25):30 patients MicroMedDeBakeyNoon et coll (26):32 patients MicroMedDeBakeyVitali et coll (27):11 patients MicroMedDeBakeySchmidt et coll (28):15 patients IncorHaj-Yahia et coll (29):22 patients JarvikSiegenthaler et coll(11): 3 patients JarvikSiegenthaler et coll(22): 102 patientsJarvikGreffe (G): 10 84 J (13-214 J) 2 infections superficielles decâble, sans affecter l’évolutionclinique (20%);0 infections de pompeDestinationtherapy (DT): 7208 J (94-455 J) 0 infectionsG: 22 67 J 2 infections superficielles decâble (9%)DT: 4 502 J 2 décès sans liaison avec unsepsis et pour les 2 autres, 0infectionsG: 150 81 +/- 75 J 5 infections (3.3%)G: 30 2 infections (6 .7%)G: 32 47 J (133 J max) 0 infectionsG: 17 99 J (11- 443 J) 0 infectionsG: 14 5 greffés (90-156J)6 décès (9-63 J)Ablation Incor0 infections171 J280.5 J moyenne 0 infections de pompeDT 118 J (91-170 J) 0 infectionsG: 83 159 J 4 infections (5%)DT: 19 551 J 3 infections (16%)31
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