Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

Les troubles de l’hémostaseLes modifications de l’hémostase ont été étudiées comparativement sur Novacor(pulsatile) et DeBakey Micromed (axiale) par Koster et coll (34). L`activation plaquettaire a étécomparable pour les deux dispositifs (mesurée par aggregomettrie). Par contre, la destructionplaquettaire, mise en évidence par la présence de fragments plaquettaires, semble être plusélevée dans le lot DeBakey (PF4 - le facteur 4 plaquettaire et β TG – β thromboglobuline,composantes de granules α plaquettaires ont été mis en évidence) (figure 17).Les systèmes de l`activation de contact de la coagulation et la fibrinolyse sont activésdans les deux cas (augmentation de complexes thrombine-antithrombine III et D-dimères et descomplexes plasmine-antiplasmine). Même si la MicroMed a les caractères théoriques pourréduire les risques de thrombose dans la pompe (il n`y a pas de chambre de compression, pasde valves) son potentiel thrombogène semble venir des effets systémiques (trauma plaquettaireet l`activation du système de la coagulation). Par contre la balance du système de lacoagulation (une partie du système de l`inflammation) est non seulement influencée par lapompe elle-même, mais aussi par l`évolution clinique du patient.La conclusion de cette étude est que, même en absence des événementsthromboemboliques pour les deux dispositifs comparés, le risque thrombogénique persiste et lesystème d’assistance nécessite un anticoagulant (34).La stase dans la racine aortiqueUn autre aspect concernant le risque thrombogène a été mis en évidence premièrementdans les systèmes pulsatiles. En mode automatique, la HeartMate I (Thoratec) éjecte désqu`elle se remplit à 90%. Elle va se substituer complètement au VG et la valve aortique varester fermée en permanence. La stase sanguine, au dessous de la valve aortique surtout (lessinus Valsalva étant laves par le sang éjecte dans l’aorte par la pompe), combinée avec lesvariations de l’anticoagulation, favorise la thrombose surtout sur la face ventriculaire de la valveaortique (35). L’organisation d’un thrombus à ce niveau favorise l’apparition d’une sténoseaortique par fusion des commissures et prédispose aussi aux endocardites (figure 18). Pour lespatients « bridge to transplantation », l’importance d’une sténose aortique iatrogène n’est pastrès grande parce’ que le cœur va être remplacé, mais par contre, dans les patients « bridge torecovery » et « destination therapy», l’importance est majeure. Dans 4/6 patients avec uneassistance pulsatile, Rose et coll (35) ont trouvé une sténose aortique; ils n’ont pas observé unecorrélation entre la période d’assistance et la thrombose au niveau de la valve aortique.Figure 18: des commissures fusionnées (35)34