Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

Figure 24: absence de saignement sur l’angiographie sélective (44)Parmi 17 patients Jarvik, Westaby et coll rapportent 1 qui a présenté une hémorragiedigestive au niveau d`un ulcère et d’une MAV du grêle. Il a nécessité des multiples transfusionset finalement une laparotomie, avec une cautérisation de l`ulcère et résection de MAV.L`anticoagulation a été interrompue: le patient a été maintenu 224 J sans anticoagulationjusqu`à la greffe, sans épisode de thromboembolie (46).L’équilibre thrombose – hémorragieLa difficulté majeure de trouver un équilibre dans la balance de l’hémostase(saignement-thrombose) est mieux illustrée par les quelques cas pédiatriques qui ont bénéficiéde la pompe MicroMed DeBakey.Un enfant de 3 ans avec une cardiomyopathie dilatée a reçu une MicroMed DeBakey. AJ 13 il a été reexploré pour une hémorragie médiastinale provoquée par l`érosion de la paroithoracique du à la canule outflow. Les anticoagulants ont été arrêtés pour 24h, mais après 12hune augmentation de la consommation de la pompe est apparue. Devant la suspicion dethrombose, l`héparine a été redémarrée (fibrinolyse contre indiquée).36h après la chirurgie un thrombus a été découvert dans l’oreillette gauche, à la placed`une ancienne canule Biomedicus, descendant à travers la mitrale jusqu’au niveau de lapompe, en lui diminuant le débit. Hélas, en 2 jours l`enfant a développé une insuffisancecardiaque gauche et il est décède (12).Deuxième patient, âgé de 15 ans, a reçu une MicroMed DeBakey pour maladie dugreffon cardiaque. Malgré une thérapie anticoagulante, et à un mois postopératoire unesuspicion de thrombose de pompe a été soupçonnée. L`héparine IV a été démarrée sansrésultat. Le rTPA étant contre-indique, il a reçu un bolus orale de Plavix; le Clopidogrel a étémaintenu quotidiennement après l’épisode aigu (figure 25). L`évolution a été favorable avec ungreffe à J 84 (12).Troisième patient, âgé de 14 ans, né avec des malformations cardiaques (transpositiondes gros vaisseaux - TGV, plus défet du septum ventriculaire - DSV) a eu un banding40