Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

Deux causes sont impliquées le plus souvent, concernant la technique chirurgicale: lemal positionnement de la canule inflow dans le ventricule (sauf pour la Jarvik) et deuxièmementle « kinking » de la canule outflow.Si la canule inflow est mal positionnée dans le VG (figure 26), pendantle cycle cardiaque et surtout pendant lapériode de déchargement du VG, surtout sicelui-ci est dilaté, la canule risque d’êtreobstruée par la paroi libre du VG ou par leseptum inter-ventriculaire. Lesconséquences sont un bas débit au niveaude la pompe, associée à une potentiellehémolyse provoquée par la forte pressionnégative qui va se développer au niveau dela canule inflow (48). Après 2 patients qui onteu ce type de problème, Wiesenthaler et coll(48) ont ajusté leurs techniquesd’implantation de la MicroMed (figure 27),sans avoir des soucis après.Pour éviter une autre causepotentielle d’hémolyse, le kinking de laprothèse outflow, Cohn et coll (49) proposentun artifice technique: mettre une prothèseGore renforcée autour de la canule outflow(figure 28). Une prothèse de 20 mmdiamètre autour de la canule de 16 mm laprotège d’une éventuelle angulation, sourcepotentielle de thrombose et hémolyse (49). Figure 27: Position correcte de la canule inflow (48)Figure 28: canule outlow sans la Gore (angulée) -A- et avec la Gore renforcée -B- (49)Un avantage concernant ce problème est détenu par la Jarvik, qui est la seule turbineaxiale avec un placement intra ventriculaire. L’alignement de la turbine dans la VG resteconstant, sans être altéré par les modifications de forme du VG, surtout quand il est déchargé.Le flux constant à travers la turbine diminue les turbulences à ce niveau et par ce mécanisme,l’incidence de l’hémolyse et de la thrombose (46). La position intra ventriculaire semble42