Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

Concernant la position d’anastomose de la canule « outflow », se pose la question d’unéventuel vol sanguin au niveau des pontages aorto-coronaires dans le cas d’implantation de lacanule outflow dans l’aorte ascendante – infirmée par Frazier et coll (37).Un infarctus par occlusion de la coronaire droite a été décrit aussi par Wiesenthaler etcoll (38), immédiatement après un implant non compliqué d’une Jarvik 2000. Le patient estdécède en MSOF après qu’il a développé une insuffisance cardiaque droite nécessitant uneassistance ventriculaire droite.Sur 35 patients, la stase dans l’aorte et la thrombose à ce niveau ont été notées dans 2cas avec la canule anastomosée dans l’aorte descendante par Frazier et coll (39). Les auteursrecommandent d’utiliser une vitesse qui permet l’ouverture de la valve aortique, associée à uneanticoagulation efficace.La thrombose de la pompeUn autre aspect important est la thrombose dans les dispositifs de la pompe ou dans lecœur gauche qui migre dans la pompe. Noon (26), effectuant un contrôle sur une des premièresMicroMed DeBakey implantées, fait une injection de substance de contraste radio opaque intraventriculaire gauche, à cote de la canule inflow. L’observation qui a suivi reste la référencedans la suspicion d’une thrombose de pompe: du à la viscosité de la substance de contraste,son passage dans la pompe a déterminé une augmentation temporaire de la consommationélectrique de la pompe, en baissant légèrement le flux (mesuré par la sonde Doppler au niveaude la canule outflow – une caractéristique de la pompe DeBakey). Cette observation a conduit àl’application agressive de la thérapie thrombolytique une fois que ces modifications sontobservées (suspicion de la thrombose de pompe).La thrombose peut être favorise par multiples facteurs, comme les médicaments. Hayeset coll (40) rapportent le cas d’un patient chimio traité, qui a nécessité la pose d’une Jarvik purune cardiomyopathie dilatée provoquée par l’Adriamycine. Apres 7 jours d’héparine, lesanticoagulants ont été complètement arrêtés, du au risque hémorragique chez les patientstraités par l’Adriamycine. A J39, avec des signes d’insuffisance cardiaque, la consommationélectrique de la pompe a monté de 4-5 W a 8 W. A l’échographie cardiaque thransœsophagienneon a mis en évidence une masse mobile de 2.5x 1 cm dans le VG, à coté de laJarvik. La Tenecteplase 40 mg iv a été administrée et 48 h après, l’échographie était normale etla consommationélectrique de nouveau 4-5W. Les AVK ont étéintroduits le lendemain, etjusqu’à J 180, aucunethrombose n’est apparue.A J 181 le patient seprésente avec descéphalées après unepériode de consommationde grandes quantitésd’alcool. L’INR était 3.5.Le scanner cérébral atrouvé un hématomeintracrânien; il est décédémême après l’interventionneurochirurgicale. Unthrombus du VG a ététrouvé à l’autopsie (figureFigure 21: thrombus intra VG (40)21).36