Revista nr. 53-54 - Pompiliu Manea

Majert-Hohlweg et coll(3): 9 patients JarvikMiller et coll (31): 133patients HeartMate IIDT2 infections du câble au niveaudu piédestal crânien, résoluesmédicamenteuxG 126 J 18 infections de câble (14%)0 infections de pompeTableau 1: l’incidence de l’infection liée aux turbines axiales dans plusieurs étudesPour limiter encore l’incidence de l’infection liée au câble d’alimentation, la compagnieJarvik a développé une technique proche de celle utilisée dans les implants cochléaires. Unpiédestal en titane est fixé dans la mastoïde; le câble d’alimentation sort par l’apex du thorax etpar un chenal sous cutané au niveau du cou, il est branché au niveau du piédestal avec lecâble externe. Les avantages sont l’immobilité du système et la bonne vascularisation du scalp(30). La technique utilisée en chirurgie ORL avec des bons résultats documentés – minimesinfections cutanées superficielles - de plus 90% sur 10 ans (32), a été testée sur des moutonsdans les années ’90 (figure 15). Le piédestal en carbone utilisé en ORL a été remplacé par unen titane après que les moutons ont cassé quelques uns en se frappant la tête contre les murs.Les animaux qui avaient le piédestal crânien d’alimentation n’ont pas eu d’infection cutanéeaprès une période cumulative de 796 J, par rapport aux autres, du groupe des Jarvikalimentées par un câble sous-cutané sorti au niveau de l’épaule, qui ont eu 20% d’infection et50% de guérison retardée mais avec des cultures stériles (32).Le système mastoïdien est utilisé pour les patients qui reçoivent la Jarvik comme« destination therapy » (figure 16). La pompe est approuvée pour ce type d’utilisation en Europeseulement. Aux Etats-Unis, la Jarvik est utilisée seulement en attente de greffe, et le câbled’alimentation est sorti en sous costal.Figure 15: les moutons avec la Jarvik 2000 (32) Figure 16: le piédestal mastoïdien (32)Les infections de la poche de la pompePour les systèmes pulsatiles, le placement de la pompe se fait dans une poche crée auniveau de l’abdomen, d’une dimension assez importante, pour pouvoir loger les pompes. Cettecavité crée au niveau de l’organisme prédispose à l’infection. L’infection, une foi propagée dans32