Журнал "Почки" том 9, №3

Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ
To Help the Practitioner
Лабораторнa діагностика
УДК 616.61-008.64
Á³ëü÷åíêî Î.Â.
Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè, ì. Õàðê³â, Óêðà¿íà
ijàãíîñòèêà é ë³êóâàííÿ ì³íåðàëüíî-ê³ñòêîâèõ
ïîðóøåíü ó õâîðèõ ³ç õðîí³÷íèìè õâîðîáàìè íèðîê
ó ïðàêòèö³ ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ
Ðåçþìå.  îãëÿäîâ³é ñòàòò³ íàâåäåíî ñèñòåìíèé àíàë³ç ðåêîìåíäàö³é ç ë³êóâàííÿ ì³íåðàëüíî-ê³ñòêîâèõ
ïîðóøåíü ó õâîðèõ ³ç õðîí³÷íèìè õâîðîáàìè íèðîê (ÕÕÍ) ç àäàïòàö³ºþ äî ïðàêòèêè ñ³ìåéíèõ
ë³êàð³â. ʳëüê³ñòü õâîðèõ ³ç ÕÕÍ ñòàíîâèòü 10 % â³ä äîðîñëîãî íàñåëåííÿ. Îñê³ëüêè îñíîâíèìè åò³îëîã³÷íèìè
ïðè÷èíàìè º öóêðîâèé ä³àáåò òà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, òàê³ õâîð³ ìàþòü ïðîõîäèòè ðåãóëÿðíèé
ñêðèí³íã íà íàÿâí³ñòü ó íèõ ÕÕÍ. Äèñáàëàíñ ôîñôîðíî-êàëüö³ºâîãî îáì³íó, ùî ïðèçâîäèòü äî
ì³íåðàëüíî-ê³ñòêîâèõ ïîðóøåíü, ïî÷èíຠðîçâèâàòèñÿ íà 2-é ñòà䳿 ÕÕÍ (ïðè øâèäêîñò³ êëóáî÷êîâî¿
ô³ëüòðàö³¿ (ØÊÔ) â³ä 60 äî 89 ìë/õâ íà 1,73 ì 2 ), êîëè çíèæóºòüñÿ ð³âåíü 1,25-äèã³äðîêñèâ³òàì³íó D. Ïðè
ïîøêîäæåíí³ íèðîê çíèæóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ôóíêö³îíóþ÷èõ êëóáî÷ê³â, íîðìàëüíèé ð³âåíü ôîñôàò³â ï³äòðèìóºòüñÿ
çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ êàíàëüöåâî¿ ðåàáñîðáö³¿ ï³ä âïëèâîì ôîñôàòîí³íó (ãîðìîí, ùî
ðåãóëþº åêñêðåö³þ ôîñôàò³â) ³ ïàðàòèðåî¿äíîãî ãîðìîíó (ÏÒÃ), ³ íà ñòà䳿 3à ÕÕÍ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ
ð³âíÿ ôîñôàòîí³íó. ÏÒà ñòຠãîëîâíèì ìåõàí³çìîì ï³äòðèìêè ãîìåîñòàçó ôîñôàò³â, éîãî ð³âåíü ó
ïëàçì³ çá³ëüøóºòüñÿ íà ñòà䳿 3á ÕÕÍ. Íà 4–5-é ñòà䳿 ÕÕÍ (ØÊÔ < 30 % â³ä íîðìè) öåé ìåõàí³çì ïåðåñòàº
àäåêâàòíî ñïðàâëÿòèñÿ ç ðåãóëÿö³ºþ îáì³íó ôîñôàò³â ³ ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðôîñôàòåì³ÿ, íåçâàæàþ÷è
íà âèñîêèé ð³âåíü ÏÒà ³ ôîñôàòîí³íó, òàêîæ íà ö³é ñòà䳿 çíèæóºòüñÿ ð³âåíü 25-ã³äðîêñèâ³òàì³íó
D — êàëüöèä³îëó. ² íàðåøò³, ïî÷èíຠçíèæóâàòèñÿ ð³âåíü êàëüö³þ â ïëàçì³, ùî ïðèçâîäèòü äî ðåçîðáö³¿
êàëüö³þ ç ê³ñòîê ³ â³äêëàäàííÿ éîãî â ñò³íêàõ ñóäèí. Îñíîâîþ ä³àãíîñòèêè ì³íåðàëüíî-ê³ñòêîâèõ ïîðóøåíü
º âèçíà÷åííÿ ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â, ùî õàðàêòåðèçóþòü ôîñôîðíî-êàëüö³ºâèé îáì³í. Ðåêîìåíäóºòüñÿ
ìîí³òîðèíã ñèðîâàòêîâèõ ð³âí³â êàëüö³þ, ôîñôàòó, ÏÒà òà àêòèâíîñò³ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè ïî-
÷èíàþ÷è ç 3-¿ ñòà䳿 ÕÕÍ. Ó ä³òåé ïîòð³áíî ïî÷èíàòè òàêå ìîí³òîðóâàííÿ ç 2-¿ ñòà䳿 ÕÕÍ.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: õðîí³÷íà õâîðîáà íèðîê; ì³íåðàëüíî-ê³ñòêîâ³ ïîðóøåííÿ; ôîñôàòè, êàëüö³é; ïàðàòèðåî¿äíèé
ãîðìîí; ôîñôàòîí³í
Увага сімейного лікаря має бути сконцентрована в
першу чергу на найбільш поширених захворюваннях,
що є основною причиною смерті, інвалідності, зниження
якості життя, таких як коронарна хвороба серця,
артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, онкологічні
захворювання, хронічні обструктивні захворювання
легень. До числа цих захворювань належать і хронічні
хвороби нирок (ХХН).
Кількість хворих із ХХН становить 10 % від дорослого
населення. Це означає, що якщо в сімейного
лікаря в базі зареєстровано 2000 дорослих людей, то з
них у 200 вже є хронічна хвороба нирок. У цих хворих,
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для кореспонденції: Більченко Олександр Вікторович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапії, нефрології та загальної практики — сімейної медицини, Харківська
медична академія післядипломної освіти, вул. Амосова, 58, м. Харків, 61176, Україна; e-mail: redact@i.ua
For correspondence: O. Bylchenko, MD, PhD, Professor, Head of the Department of therapy, nephrology and general practice — family medicine, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education,
Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: redact@i.ua
Òîì 9, ¹ 3, 2020
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 35