Журнал "Почки" том 9, №3

Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ
To Help the Practitioner
УДК 616.634.15-036-07-053.2:614.253.2
Áîðèñîâà Ò.Ï., Àëëàõâåðäèåâà Ç.Ñ.
ÃÓ «Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ÌÇ Óêðàèíû», ã. Äíåïð, Óêðàèíà
Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà äåòåé ñ ãåìàòóðèåé
íà óðîâíå ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Ðåçþìå. Ãåìàòóðèÿ — ýòî íàëè÷èå ïÿòè èëè áîëåå ýðèòðîöèòîâ â òðåõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ àíàëèçàõ
ìî÷è, ïîëó÷åííûõ ñ èíòåðâàëîì â îäíó íåäåëþ. Íà óðîâíå ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âðà÷ äîëæåí
óìåòü ðàñïî çíàòü è ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå ãåìàòóðèè, ïðåäïîëîæèòü åå âîçìîæíûå ïðè÷èíû, ïðîâåñòè
îòáîð ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïîòåíöèàëüíî ìîãóò èìåòü òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ìî÷åâîé ñèñòåìû.
Àëãîðèòì îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ãåìàòóðèè ó äåòåé çàâèñèò îò åå êëèíè÷åñêîãî
âàðèàíòà: ìàêðîãåìàòóðèÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ìèêðîãåìàòóðèÿ, àñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ìèêðîãåìàòóðèÿ
ñ ïðîòåèíóðèåé, àñèìïòîìàòè÷åñêàÿ èçîëèðîâàííàÿ ìèêðîãåìàòóðèÿ. Äåòÿì ñ ìàêðîãåìàòóðèåé
ïîêàçàíî ñëåäóþùåå îáñëåäîâàíèå: îáùèé àíàëèç ìî÷è, îáùèé àíàëèç êðîâè, êðåàòèíèí
ñûâîðîòêè, ñîîòíîøåíèå êàëüöèé/êðåàòèíèí â ðàçîâîé ìî÷å, ÓÇÈ ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Åñëè â
ðåçóëüòàòå óòî÷íåíèÿ æàëîá, àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî è äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè÷èíà
ìàêðîãåìàòóðèè íå óñòàíîâëåíà, ðåáåíêà ñëåäóåò íàïðàâèòü ê äåòñêîìó íåôðîëîãó. Îöåíêà äåòåé
ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ìèêðîãåìàòóðèåé íàïðàâëåíà íà âûÿâëåíèå îáùèõ (ëèõîðàäêà, íåäîìîãàíèå,
áîëü â æèâîòå è äð.), íåñïåöèôè÷åñêèõ (ñûïü, àðòðèò, æåëòóõà, ðåñïèðàòîðíûå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå
ñèìïòîìû è äð.) è ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ ìî÷åâîé ñèñòåìû (äèçóðèÿ, ïîëëàêèóðèÿ, íåäåðæàíèå ìî÷è,
ýíóðåç, îòåêè, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) ñèìïòîìîâ. Íàëè÷èå ãåìàòóðèè â ñî÷åòàíèè ñ ïðîòåèíóðèåé
ó äåòåé ÷àùå âñåãî ïðåäïîëàãàåò ãëîìåðóëÿðíîå ïðîèñõîæäåíèå ãåìàòóðèè. Áåññèìïòîìíûå
ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ ñîõðàíÿþòñÿ ãåìàòóðèÿ è ïðîòåèíóðèÿ â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü, äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû
ê äåòñêîìó íåôðîëîãó äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ. Áåññèìïòîìíàÿ èçîëèðîâàííàÿ
ìèêðîãåìàòóðèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì âàðèàíòîì ãåìàòóðèè ó äåòåé, îáû÷íî êðàòêîâðåìåííûì
è, êàê ïðàâèëî, íå ñâÿçàííûì ñ òÿæåëûì ïî÷å÷íûì çàáîëåâàíèåì. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè
ïðè÷èíàìè ïåðñèñòèðóþùåé áîëåå øåñòè ìåñÿöåâ àñèìïòîìàòè÷åñêîé ìèêðîãåìàòóðèè
ÿâëÿþòñÿ IgA-íåôðîïàòèÿ, áîëåçíü òîíêèõ áàçàëüíûõ ìåìáðàí, ìåíåå ÷àñòûìè — íàñëåäñòâåííûé
íåôðèò (ñèíäðîì Àëüïîðòà), ãèïåðêàëüöèóðèÿ, èíôåêöèÿ ìî÷åâûõ ïóòåé. Íà ýòàïå äîîáñëåäîâàíèÿ è
äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ äåòåé ñ àñèìïòîìàòè÷åñêîé èçîëèðîâàííîé ìèêðîãåìàòóðèåé îïòèìàëüíûì
ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ ôèòîíèðèíãîâûé ïðåïàðàò Êàíåôðîí ® Í.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåìàòóðèÿ; êëèíèêà; äèàãíîñòèêà; äåòè; ïåðâè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü
Общий анализ мочи является одним из наиболее
часто выполняемых общеклинических лабораторных
исследований на уровне первичной медицинской помощи.
Изменение в анализе мочи в виде гематурии,
по данным различных популяционных скринингов
у детей, колеблется от 1–4 до 12–18 % случаев [1–3].
Уровень распространенности гематурии среди детей
школьного возраста составляет 4,1–5,13 % на основании
одного анализа мочи [3, 4] и 0,5–2 % — двух и более
анализов [2–4]. Не установлена связь гематурии с
социально-экономическим статусом пациента, полом
и возрастом [2, 3].
Врачи первого контакта, столкнувшись с пациентом
с гематурией, преимущественно делятся на две
группы. Одна группа врачей сразу же после обнаружения
гематурии без дальнейшего рассмотрения при-
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для корреспонденции: Борисова Тамара Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии 2, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»,
ул. Вернадского, 9, г. Днепр, 49044, Украина; e-mail: toma.inform@gmail.com
For correspondence: Tamara Borysova, MD, PhD, Professor, Head of the Department of pediatrics 2, State Institution “Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine”,
Vernadsky st., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: toma.inform@gmail.com
Full list of author information is available at the end of the article.
Òîì 9, ¹ 3, 2020
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 41