Журнал "Почки" том 9, №3

Ñó÷àñíà ôàðìàêîòåðàï³ÿ
Modern Pharmacotherapy
Davide Viggiano 1, 2 , Giuseppe Gigliotti 3 , Gianfranco Vallone 4 , Anna Giammarino 3 ,
Michelangelo Nigro 3 , Giovambattista Capasso 1
1
Dept. Cardiothoracic Sciences, Univ. Campania "L. Vanvitelli", Caserta
2
Department of Medicine and Health Sciences, University of Molise, Campobasso
3
U.O.C Nefrologia e Dialisi ASL SA, Ospedale L. M.SS. Addolorata, Eboli, SA
4
Department of Pediatric Radiology, University Hospital Federico II, Naples, Italy
Óðàòñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðè áåññèìïòîìíîé
ãèïåðóðèêåìèè: ðîëü àíàëèçà îñàäêà ìî÷è
è óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà
Ðåçþìå. Ñîâðåìåííàÿ óðàòñíèæàþùàÿ òåðàïèÿ (ÓÑÒ) âêëþ÷àåò òðè ïðåïàðàòà ïðÿìîãî äåéñòâèÿ
(àëëîïóðèíîë, ôåáóêñîñòàò, ðàñáóðèêàçà) è ïî ìåíüøåé ìåðå ÷åòûðå ïðåïàðàòà íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ,
öåëüþ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ äðóãèå âàæíûå ìèøåíè (êàíàãëèôëîçèí, ëîçàðòàí, ôåíîôèáðàò è
ñåâåëàìåð). Êðîìå òîãî, äëÿ ðàñòâîðåíèÿ êðèñòàëëîâ ìî÷åâîé êèñëîòû ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïîäùåëà÷èâàíèå
ìî÷è ñ èñïîëüçîâàíèåì áèêàðáîíàòà, è âðà÷-êëèíèöèñò ìîæåò îòìåíèòü ïðèìåíåíèå
ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ìî÷åâîé êèñëîòû â ñûâîðîòêå êðîâè,
òàêèõ êàê äèóðåòèêè, àñïèðèí, öèêëîñïîðèí, òåîôèëëèí, ìèêîôåíîëàò è èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî
ôåðìåíòà.  òî âðåìÿ êàê ïî ïîâîäó íà÷àëà ÓÑÒ â ñëó÷àÿõ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðóðèêåìèè
(ïîäàãðà, óðàòíûé íåôðîëèòèàç) äîñòèãíóò êîíñåíñóñ, áåññèìïòîìíàÿ ãèïåðóðèêåìèÿ,
êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííûì ñîñòîÿíèåì, îñòàåòñÿ ãëàâíîé çàãàäêîé
äëÿ êëèíèöèñòà. Âèäåíèå âëèÿíèÿ áåññèìïòîìíîé ãèïåðóðèêåìèè íà ôóíêöèþ ïî÷åê ìåíÿëîñü â
òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé. Ïðîòèâîðå÷èâûå ðåçóëüòàòû ìîãóò óêàçûâàòü: 1) íà íàëè÷èå óðàâíîâåøèâàþùåãî
ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ôóíêöèþ ïî÷åê êàê ìî÷åâîé
êèñëîòû â ñûâîðîòêå êðîâè, òàê è óðàòñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ; 2) íàëè÷èå ïîêà åùå íå èäåíòèôèöèðîâàííîé
ñóáïîïóëÿöèè ïàöèåíòîâ, êîòîðûì óðàòñíèæàþùàÿ òåðàïèÿ äåéñòâèòåëüíî áûëà áû
ïîëåçíîé. Òàêèì îáðàçîì, ñîâðåìåííûå ðóêîâîäñòâà íå ðåêîìåíäóþò ëå÷åíèå áåññèìïòîìíîé
ãèïåðóðèêåìèè, íî â òî æå âðåìÿ íå èñêëþ÷àþò åãî. Ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî âîçìîæíûì ïîêàçàíèåì
äëÿ ëå÷åíèÿ áåññèìïòîìíîé ãèïåðóðèêåìèè ìîæåò áûòü íàëè÷èå êðèñòàëëîâ ìî÷åâîé êèñëîòû
â îñàäêå ìî÷è è/èëè ïðèçíàêè áåññèìïòîìíîãî ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâîâ óðàòàìè, âûÿâëåííûå ïðè
óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè (ÓÇÈ) îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êðîìå òîãî, â ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ
ìîæåò ïîìî÷ü âíèìàòåëüíûé àíàëèç äèíàìèêè óðîâíåé êðåàòèíèíà/ñêîðîñòè êëóáî÷êîâîé
ôèëüòðàöèè, ïðîòåèíóðèè èëè ìî÷åâîé êèñëîòû. Ïðè èíèöèèðîâàíèè ÓÑÒ è â ïîñëåäóþùåì ïåðèîäå
íàáëþäåíèÿ â ñëó÷àÿõ áåññèìïòîìíîé ãèïåðóðèêåìèè ñëåäóåò îöåíèâàòü ðåçóëüòàò àíàëèçà
îñàäêà ìî÷è, ÓÇÈ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è óðîâíè êðåàòèíèíà, ïðîòåèíóðèè è ìî÷åâîé
êèñëîòû â ñûâîðîòêå êðîâè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìî÷åâàÿ êèñëîòà; óðàòíàÿ íåôðîïàòèÿ; ðàñáóðèêàçà; êàíàãëèôëîçèí; õðîíè÷åñêàÿ
áîëåçíü ïî÷åê
Ââåäåíèå
Использование уратснижающих препаратов все
еще является предметом дискуссий и продолжающихся
исследований. Современные знания отражают
извилистый путь истории изучения этой темы с чередованием
разных позиций. Понимание этого пути позволяет
получить более четкую картину неопределенности
текущих знаний.
Îòêðûòèå ìî÷åâîé êèñëîòû
è ýâîëþöèÿ ïðåäñòàâëåíèé
î åå çíà÷åíèè
В 1776 г. Scheele обнаружил вещество, формирующее
камни в моче, которое впоследствии Morveau
назвал «каменная кислота». В 1798 году Pearson переименовал
это вещество в мочевой оксид. Foucroy согласился
с Pearson, что термин «литический» неуместен,
Òîì 9, ¹ 3, 2020
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 59