Журнал "Почки" том 9, №3

Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ / To Help the Practitioner
якщо їх не виявляти і не лікувати, дуже великий ризик
серцево-судинних катастроф (інсультів і інфарктів міокарда),
а зниження функції нирок швидко й неухильно
прогресує аж до ниркової недостатності та уремії з необхідністю
проведення діалізу або пересадки нирок [1].
Основними етіологічними чинниками розвитку
ХХН є діабетична хвороба нирок ( 50 %) і гіпертензивна
нефропатія (близько 30 %). Отже, скринінгове обстеження
на наявність ХХН повинні проходити всі хворі
із цукровим діабетом 2-го типу, як мінімум 1 раз на рік
після встановлення діагнозу. Також повинні обстежитися
всі хворі з артеріальною гіпертензією, як мінімум
1 раз на рік. Тобто таке скринінгове обстеження проходять
усі хворі з ЦД 2-го типу і АГ у міру їх звернення до
сімейного лікаря з приводу лікування цих захворювань.
Якщо будь-які клінічні прояви у хворого, або зміни в
аналізах сечі, або зміни, виявлені за допомогою інструментальних
методів дослідження, що оцінюються сімейним
лікарем як патологічні, або швидкість клубочкової
фільтрації (ШКФ) менше за 60 мл/хв на 1,73 м 2 спостерігаються
більше ніж 3 місяці, то встановлюється діагноз
«хронічна хвороба нирок» [1].
Основними маркерами ХХН є альбумінурія (протеїнурія)
і розрахункова ШКФ. За рівнем ШКФ встановлюється
стадія ХХН. Хворих із ХХН при ШКФ менше
ніж 30 мл/хв на 1,73 м 2 повинен лікувати нефролог.
При більш високій ШКФ хворі можуть перебувати під
наглядом сімейного лікаря.
ХХН призводить до розвитку таких ускладнень,
як артеріальна гіпертензія, анемія, дисліпідемія, порушення
харчування й фосфорно-кальцієвого обміну
(мінерально-кісткові порушення), нейропатія. Чим
раніше починається адекватна терапія хворих із ХХН,
тим ефективніша вона щодо запобігання ускладненням,
перш за все серцево-судинним. Рано розпочате
лікування також може сповільнити прогресування
зниження функції нирок. Необхідно проводити специфічне
лікування захворювання, що є причиною ХХН.
Однак терапія власне ХХН має синдромний характер і
неспецифічна щодо причини захворювання.
Порушення фосфорно-кальцієвого обміну, що призводять
до мінерально-кісткових порушень, починають
розвиватися на стадії 2 ХХН (при ШКФ від 60 до
89 мл/хв на 1,73 м 2 ), коли знижується рівень 1,25-дигідроксивітаміну
D (1,25(ОН) 2
D) (табл. 1).
При пошкодженні нирок знижується кількість
функціонуючих клубочків, нормальний рівень фосфатів
підтримується за рахунок зниження канальцевої
реабсорбції під впливом фосфатоніну (гормон, що регулює
екскрецію фосфатів) і паратиреоїдного гормону
(ПТГ), і на стадії 3а ХХН виявляють збільшення рівня
фосфатоніну [2]. Ефект фосфатоніну у хворих із діабетичною
хворобою нирок обмежений дефіцитом білка
Клото (трансмембранний білок, β-глюкуронідаза, що
регулює чутливість організму до інсуліну), і ПТГ стає
головним механізмом підтримки гомеостазу фосфатів,
його рівень у плазмі збільшується на стадії 3б ХХН.
На 4–5-й стадії ХХН (ШКФ < 30 % від норми) цей
механізм перестає адекватно справлятися з регуляцією
обміну фосфатів і розвивається гіперфосфатемія, незва-
Категорії за рівнем ШКФ
Таблиця 1. Порушення фосфорно-кальцієвого обміну за стадіями ХХН
Стадія ХХН ШКФ (мл/хв на 1,73 м 2 ) Порушения фосфорно-кальцієвого обміну
1 90 Зміни відсутні
2 60–89 Знижується рівень 1,25-дигідроксивітаміну D (1,25(ОН) 2 D)
3a 45–59 + збільшення рівня фосфатоніну (FGF23)
3б 30–44 + збільшення рівня паратгормону
4 15–29 + гіперфосфатемія, гіперкальціємія, зниження 25-гідроксивітаміну
5 < 15
D (25(ОН)D) — кальцидіолу
Таблиця 2. Рекомендована частота обстеження хворих із ХХН
Категорії хворих за рівнем альбумінурії
Норма або м’яка Помірна Тяжка
Альбумін/креатинін
< 30 мг/г
Альбумін/креатинін
30–300 мг/г
Альбумін/креатинін
> 300 мг/г
1 Норма або підвищена > 90 1 при ХХН 1 2
2 М’яке зниження 60–89 1 при ХХН 1 2
3a М’яко-помірне зниження 45–59 1* 2 3
3б Помірно-тяжке зниження 30–44 2 3 3
4 Тяжке зниження 15–29 3 3 4+
5 Ниркова недостатність < 15 4+ 4+ 4+
Примітка: * — частота обстеження хворих протягом року.
36 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 9, ¹ 3, 2020