Forskningsrapport nr 30 - GIH

72
1. Projektets titel: ”Kronisk sensmärta - Neuro-vaskulära mekanismer
och effekter vid fysikalisk och farmakologisk behandling”
2. Författare: Paul Ackermann, Daniel Bring, Johan Dahl, Per Renström
3. Institution: Inst för för Molekylär Medicin och Kirurgi, Sekt för Ortopedi och
Idrottsmedicin, Karolinska Institutet, 171 77 Stockholm
08-51776669, 08-333184, paul.ackermann@ki.se
4. Projektets nummer: 120-06
5. Nyckelord: kronisk smärta, sena, fysisk aktivitet, pneumatisk kompression,
neuropeptider, läkning
6. Syfte: Projektet avser att studera och utveckla nya fysikaliska och farmakologiska
behandlingsmetoder vid kroniska smärtande belastningsrelaterade skador i rörelseapparaten. Vår
hypotes är att tidsbestämd, lokal tillgång till specifika neuronala signalsubstanser (sk. neuropeptider)
stimulerar vävnadsläkningens olika faser, och att det vid kronisk senskada föreligger en rubbning i
förekomsten av dessa substanser. Vårt mål är att undersöka hur neuronala mekanismer kan aktiveras
genom riktade farmakologiska och fysikaliska terapier för att stimulera vävnadsläkning och påskynda
återgång i fysisk aktivitet och i arbete.
7. Resultat: Hos patienter med hopparsena: har vi påvisat nervinväxt i själva senan som inte
förekommer i normala senor. Dessa nervtrådar kan signalera smärta vid mekanisk belastning eller vid
kemisk retning. Vi har därtill påvisat en ökad halt av smärtande- och minskad halt smärthämmande
signalsubstanser. Studien visar att vi börjar förstå orsakerna till smärtan hos patienter med kroniska
senbesvär [4].
Fysisk aktivitet stimulerar nervinväxt och läkning: Mobilisering efter experimentell hälseneskada ger
snabbare läkning än fixering med helbensgips. Fyra veckor efter senruptur ser man en morfologiskt
mer mogen vävnad; mer organiserade kollagenbuntar, bättre kärlförsörjning och lägre förekomst
av inflammatoriska celler. Det visar sig att nervregenerationen accelereras genom mobilisering och
sannolikt är avgörande för den tidigare läkningen som observerats [1].
Excentrisk träning ökar vävnadshalten av neuropeptider: Hos idrottsaktiva som tränar excentriskt
har vi påvisat en ökad halt av den viktiga neuropeptiden CGRP. Detta visar att man hos idrottare
ser samma reaktioner som observerats experimentellt.
Intermittent pneumatisk kompression stimulerar senläkning: Behandling med pneumatisk kompression
leder till ökad nerv-kärlregeneration och 50-100% ökad signalsubstansfrisättning samt kraftigt ökad
läkningsgrad redan efter 2 och 4 veckors behandling [2-3].
8. Projektets betydelse för idrotten: Av idrotts- och motionsrelaterade skador kan 30-50 % hänföras
till överbelastning av senvävnad. Idrottsaktivas återgång i sport är beroende av en effektiv och
målinriktad rehabilitering. Trots omfattande forskning kan man idag inte förklara vilka faktorer som
ofta omöjliggör en optimal rehabilitering. Genom att klargöra den roll neuro-vaskulära signalsubstanser
spelar vid senskador, stimulera dessa substanser genom reglerad fysisk belastning, fysikalisk terapi
samt undersöka behandlingseffekterna vid lokal administrering av neuropeptider kan man optimera
rehabiliteringen av skadade vävnader samt påskynda återgången i idrott.
9. Publikationer:
1) Bring D K-I, Renström P, Ackermann P.W Physical activity modulates nerve plasticity and stimulates repair after achilles
tendon rupture. J Orthop Res. 2007 Feb;25(2):164-72.
2) Dahl J, Li J, Bring D K-I, Renström P, Ackermann PW Intermittent Pneumatic Compression enhances neuro-vascular
ingrowth during connective tissue healing. A Study in the Rat. J Orthop Res. 2007 Sep;25(9):1185-92.
3) Dahl J, Li J, Bring D, Renström P, Ackermann PW Intermittent pneumatic compression induces increased neurovascular
ingrowth during rat achilles tendon healing. Transactions of the International Symposium on Ligaments and Tendons VII,
2007, San Diego, USA
4) Dahl J, Lian Ø, Frihagen F, Engebretsen L, Bahr R, Ackermann P.W Nociceptive neuromediators in patellar tendinopathy.
Transactions of the Swedish Orthopedic Society, August, 2007, Umeå, Sweden.