Forskningsrapport nr 30 - GIH

Projekt: Kirurgisk rekonstruktion och rehabilitering jämfört med enbart rehabilitering
av patienter med främre korsbandsskada i knäleden – en randomiserad studie.
Författare: Med. Dr. Richard Frobell, Docent Harald Roos, Professor Ewa Roos,
Professor Stefan Lohmander
Adress: Institutionen för kliniska vetenskaper Lund, Avd. för ortopedi, Lunds universitet,
Universitetssjukhuset Lund, 221 85 Lund Tel: +46-46-171572
richard.frobell@med.lu.se, stefan.lohmander@med.lu.se
Projnr: 142/06,
Nyckelord: magnetkamera, behandling, aktivitetsnivå, artros
Syfte
Att jämföra utfallet av kirurgisk rekonstruktion av främre korsbandet med åtföljande rehabilitering eller
enbart rehabilitering av knäfunktionen hos patienter med akut främre korsbandsruptur vid 2 och 5 år efter
skada.
Metod
Rekryteringen av patienter är slutförd och sista 2 års uppföljningen är planerad till juni månad 2008. 121
patienter har inkluderats från två centra i Region Skåne: Helsingborgs lasarett; Universitetssjukhuset
Lund. Samtliga patienter behandlas med strukturerad rehabilitering och randomiserades till
främre korsbandsrekonstruktion eller icke-kirurgisk behandling vid det inledande besöket. Primärt
utvärderingsinstrument är Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) som har utvecklats
för utvärdering av patienter med knäskada och post-traumatisk artros. Andra utvärderingsmetoder är
det generella hälsoinstrumentet SF-36, aktivitetsnivå enligt Tegnerskalan och Activity Rating Scale,
magnetkameraundersökning, röntgen, blod-, urin och ledvätskeprov.
Resultat
Incidens, rekrytering av patienter och kontrollgrupp samt tidig utvärdering med magnetkamera har
publicerats och presenterats i en avhandling [1-6]. Utfallet av den randomiserade studien efter två år
kommer att analyseras och presenteras under 2008.
Betydelse för idrotten
Uppskattningsvis 5500 idrottsaktiva individer i åldern 15-39 år drabbas årligen av en främre korsbandsskada.
På kort sikt drabbas dessa av en nedsatt förmåga att idrotta och på lång sikt drabbas 50% av knäledsartros.
Det finns ingen randomiserad kontrollerad studie som kan ge riktlinjer för vilken typ av behandling
som bör väljas på individnivå och beslut om behandling baseras på behandlande läkares empiriska
uppfattning, snarare än på vetenskapliga bevis. Detta medför att patienter som kan ha nytta av operation
ej blir opererade, och därmed går miste om en behandlingsvinst. Det medför även en risk att patienter som
ej skulle behöva bli opererade ändå blir opererade och därmed utsätts för en onödig operationsrisk.
1.
Frobell, R.B., Treatment and outcome of anterior cruciate ligament injury: Truth or Consequences. Faculty of
Medicine 2007, Lund University doctoral dissertation series, ISBN 978-91-85897-41-4. 2. Frobell, R.B., et al., The
acutely ACL injured knee assessed by MRI: Changes in joint fluid, bone marrow lesions, and cartilage during the first
year. Osteoarthritis and Cartilage, 2008. Submitted. 3. Frobell, R.B., L.S. Lohmander, and E.M. Roos, The challenge
of recruiting patients with anterior cruciate ligament injury of the knee into a randomized clinical trial comparing
surgical and non-surgical treatment. Contemp Clin Trials, 2007. 28(3): p. 295-302. 4. Frobell, R.B., L.S. Lohmander,
and H.P. Roos, Acute rotational trauma to the knee: poor agreement between clinical assessment and magnetic
resonance imaging findings. Scand J Med Sci Sports, 2007. 17(2): p. 109-14. 5. Frobell, R.B., et al., The acutely
ACL injured knee assessed by MRI: are large volume traumatic bone marrow lesions a sign of severe compression
injury? Osteoarthritis Cartilage, 2008. 6. Frobell, R.B., et al., Self-reported activity level and knee function in amateur
football players: the influence of age, gender, history of knee injury and level of competition. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc, 2008.
85