Reumatologi i primärvård - Landstinget Sörmland

Glukokortikosteroider
Glukokortikosteroider är det läkemedel som vid reumatisk sjukdom har snabbast effekt och som vid
höga doser har en mycket kraftig anti-inflammatorisk effekt. Den inflammatoriska processen hämmas
på i stort sett alla nivåer men kortison har sannolikt ingen sjukdomsmodifierande effekt i
långtidsbehandling.
A. Systembehandling
T Prednisolon 10 mg, 5 mg, 2,5 mg, 1mg
Indikationer
PMR, temporalisarterit, sarcoidos, inflammatorisk systemsjukdom t.ex. SLE, polymyosit etc. RA och
polyartrit i samråd med reumatolog,
Dosering
PMR startdos 20-25 mg/d. Temporalisarterit startdos 40- 60 mg/d.
Distriktsläkarperspektiv
Behandla med så låg dos och under så kort tid som möjligt. Vid indikation för högdosterapi samråd
med/remittera akut till reumatolog!
Ge kalk- och D-vitamin som osteoporosprofylax samt också bifosfonat om behandling > 3 månader.
Vid nedtrappning och utsättning kan patienten uppleva ökad led- och muskelvärk (withdrawal
symtoms) vilket ej behöver innebära ökad sjukdomsaktivitet. Detta kan undvikas med mycket långsam
dosminskning, t ex 1-1,25 mg var tredje vecka, och annat analgetika eller NSAID vid behov.
Psoriasis kan få ett ”flare up” av hudutslag vid dossänkning.
C. Lokalbehandling peri- och intraartikulärt
Vår rekommendation är att använda Inj Kenacort-T 40 mg/ml (triamcinolon) eller
Inj Lederspan 20 mg/ml (triamcinolon) för stora leder.,
Indikation
Artrit, tenosynovit, tendenit, bursit.
Kontraindikation
Misstanke om septisk artrit! Infektion i huden vid insticksstället.
Misstänkt frakturartrit.
Dosering
Finger- och tåleder 0,1-0,3 ml. Handled 0,5-1,0 ml. Fot-, armbåge- och axelled 1,0 ml. Knäled 1-2 ml.
Biverkning
Infektionsrisk. Systempåverkan särskilt vid injektion samtidigt av flera stora leder eller upprepade täta
injektionstillfällen. Hud- och mjukdelsatrofi på injektionsstället vilket oftast går tillbaka med tiden.
Distriktsläkarperspektiv
Patienten bör undvika vattenkontakt på injektionsstället under följande 24 timmar p g a risk för
sekundärinfektion. Vid injektion av knäled rekommenderas avlastning 24 timmar. Första dygnet efter
injektionen kan leden bli varm och svullen och smärtande som vid giktartrit p g a inflammatorisk
reaktion på det kristallina kortisonet.
Om ökad svullnad, värmeökning och rodnad efter 2-3 dygn - misstänk bakteriell infektion!
28