TerapiTips nr 1 2011 - Landstinget SÃ¶rmland

More documents

Recommendations

Info

SIDAN 6 ׀ NR 1 2011 vara måttligt effektiva alternativ. Champix förefaller vara något bättre än Zyban. Rekommenderad behandlingstid för Champix är 12 veckor. Champix och Zyban är andrahandsläkemedel och subventionerade endast i kombination med motiverande stöd. Vi vill betona vikten av motiverande stödinsatser. Medel vid anafylaxi Vid anafylaktisk reaktion är adrenalin (Anapen) det viktigaste läkemedlet. Ges tidigt och intramuskulärt i låret. Där Anapen används ska alltid antihistamin i dubbeldos och steroid ges samtidigt. Betapred är rekommenderat i vårdprogrammet. Prednisolon i terapeutiskt jämförbar dosering kan givetvis användas. För mer information se nya ”Behandlingsriktlinjer Anafylaxi 2010”. STEN SJÖBERG Expertgrupp Allergi och andningsvägar Läkemedel vid mag/tarmsjukdomar Nexium tas bort ur läkemedelsförmånen fr.o.m. 110115 enligt beslut av TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) som har gjort bedömningen att det är fullt utbytbart mot generiskt omeprazol. I Sörmland har Nexium endast rekommenderats som specialist-preparat och på strikt indikation. Nu kommer dock bytet att beröra alla läkarkategorier som får förklara beslutet. Det står ju patienten fritt att själv betala för Nexium men majoriteten kommer säkert att acceptera ett byte. Enstaka patienter kan behöva en dosjustering från 20 till 40 mg/dag. Som hjälp i diskussionen, se TLV:s motivering i länk nedan!. Tarmirriterande medel – Laxoberal byts till Cilaxoral som är billigare och ingår i läkemedelsförmånen. patienten inte snabbt blir symtom- och recidivfri. Bedömningsinstrumentet GERD-Q som underlättar bedömningen såväl som uppföljningen av patienter med ”refluxsymtom” används fortfarande alltför lite. En ökad användning, framför allt i primärvården, är önskvärd tillsammans med PPItesten som båda ingår i algoritmen för utredning av övre GI symtom. Algoritmen underlättar beslut och optimerar utnyttjandet av gastroskopiresursen. Praktisk fickfolder med algoritmen är framtagen. Se Vårdprogram ”Ont i magen 2010”. Då det är närmast omöjligt att hitta vårdprogram på Insidan får ni länken till vårdprogrammet och en länk till fickfoldern, se nedan! Inflammatorisk tarmsjukdom rectala medel – Mesasal byts till Asacol p.g.a. liten föreskrivning och att vi ofta använder Asacol p.o. Ulcerösa proctiter är ofta svårbehandlade varför gastroenterologisk bedömning rekommenderas om DAN HEGEWALD Expertgrupp Mag-tarmsjukdomar Länkar TLV:s motivering: http://www.tlv.se/beslut/beslut-lakemedel/avslag/vi-beslutar-attnexium-inte-langre-ska-inga-i-hogkostnadsskyddet1 Vårdprogram Ont i magen: http://www.landstingetsörmland.se/PageFiles/2469/VP_ont_i_ magen_webb,%202010.pdf Fickfolder GerdQ: http://www.landstingetsörmland.se/PageFiles/2469/GerdQ_pocket_ folder_160x95_100316%20(2).pdf
SIDAN 7 ׀ NR 1 2011 Urin- och könsorgan 2011 När det gäller vår Reklista så har vi gjort följande ändringar: Antikonception Kombinerade P-piller Neovletta är som tidigare vår förstahandsrekommendation vad gäller kombinerade P-piller. Neovletta har en bra blödningskontroll och är prisvärt. Cilest är ett bra alternativ om biverkningar uppstår vid användandet av Neovletta. Orthonett Novum försvinner från Reklistan då förskrivningen är mycket liten, troligen p.g.a. att den endast finns som 21-karta, vilket är opraktiskt Akut antikonception På Reklistan kommer bara Nor-levo och Postinor stå kvar som dagen-efter-piller. Vi påminner dock om att alternativ såsom kopparspiral och EllaOne finns. Efter oskyddat samlag där graviditet inte är önskvärt kan man sätta in en kopparspiral upp till fem dygn efter samlaget. EllaOne ges som endos inom 120 timmar (fem dygn) efter oskyddat samlag. EllaOne är receptbelagt och kan endast förskrivas av läkare. Gestagena preparat Implanon är på väg att byta namn till Nexplanon (lanseras under hösten). Jadelle (implantat) tas bort från listan p.g.a. låg användning och att den är svår att sätta in. Dysmenorre Orthonett Novum försvinner. Glöm inte alternativ såsom TNS och akupunktur. Mirena kan också hjälpa vid mensvärk då många blir blödningsfria. Blödningsrubbningar Gestapuran försvinner från listan då det är avregistrerat. Ersätts av Provera. Klimakteriebesvär Vagifem finns nu i lägre styrka på 10 mikrogram per dos. Överaktiv blåsa Vid behandling av patienter med trängningsbesvär bör först ickefarmakologiska åtgärder vidtas. I första hand reduktion av vätskeintaget, därutöver träningsprogram för att öka blåskapaciteten. När det gäller farmakologisk behandling skall man ha i åtanke att placeboeffekten är stor; aktiv drog ger endast ungefär 20% extra effekt jämfört med placebo. Detrusitol och Kentera finns för närvarande på Reklistan. Detrusitol har fördelen av flexibel dosering, långverkande och kortverkande (patienter med enbart dagbesvär behöver ju inte ett preparat som har effekt hela dygnet). Här finns också klinisk erfarenhet av doser över de normalt rekommenderade (dylikt ska förstås ges med särskild observans vad gäller biverkningar). Kentera har troligen den lägsta biverkningsfrekvensen. Vad gäller övriga preparat på marknaden så finns det data som talar för att Toviaz har något bättre effekt än Detrusitol. Den högre Toviazdosen har dock hög frekvens av muntorrhet. Toviaz aktiveras via hydrolysering vilket ger en minskad variation mellan individer avseende effekt. Hur stor betydelse detta har i praktiken kan dock ifrågasättas. Det finns data som talar för att Vesicare kan ha extra fördelar vad gäller vissa symtom vid överaktiv blåsa. Man ska dock inte lova patienten alltför mycket vid preparatbyte. Generellt gäller att miktionslista ska vara grunden för utredning och behandling av trängningsbesvär. Patienten ska pröva behandlingen i minst 6 veckor och efter 3 månader skall man ta ställning till behandlingseffekten och om denna är tveksam så bör behandlingen, åtminstone temporärt, seponeras. När det gäller behandling vid OAB, BPH och erektil dysfunktion är det inte aktuellt med några förändringar på Reklistan för år 2011. Avodart försvinner från Reklistan. Avodart är inte längre subventionerat då TLV inte anser det kostnadseffektivt i jämförelse med t.ex. Finasterid. KARIN WALL Expertgrupp Gynekologi/urologi
Page 1: TerapiTips NR 1 2011 ׀ UTGIVEN AV
Page 4 and 5: SIDAN 4 ׀ NR 1 2011 Läkemedel vid
Page 8 and 9: SIDAN 8 ׀ NR 1 2011 Hudsjukdomar U
Page 10 and 11: SIDAN 10 ׀ NR 1 2011 Läkemedel vi
Page 12 and 13: SIDAN 12 ׀ NR 1 2011 Läkemedel vi
Page 14 and 15: SIDAN 14 ׀ NR 1 2011 Neurologiska

TerapiTips nr 1 2011 - Landstinget SÃ¶rmland

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?