ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset
ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset
ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Så gott som samtliga patienter som behandlats för<br />
<strong>ovarial</strong>cancer följs av gynonkologer med regelbundna<br />
kontroller oavsett typ av primärterapi. Undantag<br />
är lågmaligna tumörer, s k borderlinetumörer, vilka<br />
endast opererats <strong>och</strong> som följs av läkare på kvinnoklinik.<br />
Anledningen är att recidivbehandling ofta<br />
utgörs av cytostatika eller strålning som gynonkologen<br />
kan starta omgående. I samband med kontrollbesöken<br />
tas en noggrann anamnes, speciellt med<br />
hänsyn till psykiska reaktioner <strong>och</strong> behandlingsbiverkningar.<br />
Allmänstatus <strong>och</strong> gynekologisk undersökning<br />
görs alltid. Blodstatus tas endast om det<br />
finns speciella skäl. Det är ej meningsfullt att följa<br />
symtomfria patienter med lungröntgen årligen.<br />
Tumörmarkören CA-125 analyseras vid alla fall av<br />
<strong>ovarial</strong>cancer med undantag av de mucinösa. Patologiskt<br />
förhöjda markörvärden hos patient som är subjektivt<br />
<strong>och</strong> objektivt besvärsfri kontrolleras inom en<br />
månad. Om förhöjningen kvarstår görs DT buk <strong>och</strong><br />
lungröntgen. Om dessa undersökningar ej visar något<br />
anmärkningsvärt kan symtomfria patienter följas<br />
utan att sekundär cytostatika-behandling startas.<br />
Vid kontrollbesök kan man finna recidiv innan de givit<br />
symtom <strong>och</strong> sätta in behandling i ett skede när chansen<br />
att uppnå en andra remission fortfarande är relativt god.<br />
Flertalet patienter med <strong>ovarial</strong>cancer har dock från början<br />
avancerad sjukdom. Även patienter som uppnår<br />
klinisk remission av den primära behandlingen<br />
får därför tumörrecidiv i hög frekvens. I många fall uppträder<br />
recidivet i bäckenregionen <strong>och</strong> kan upptäckas<br />
vid gynekologisk undersökning. Ultraljudsundersökning<br />
kan i dessa fall vara värdefull.<br />
13. Uppföljning<br />
Ovarialcancer recidiverar huvudsakligen under de<br />
första två åren efter behandlingens avslutande, men<br />
recidiv kan förekomma många år senare. Det är därför<br />
logiskt att glesa ut kontrollbesöken efter cirka två<br />
år. För närvarande sker första återbesöket cirka två<br />
månader efter avslutad behandling. Man kan då fånga<br />
in tumörer som ej gått till primärläkning <strong>och</strong> även få<br />
en uppfattning om behandlingsbiverkningarnas svårighetsgrad.<br />
Under följande två år följs patienterna<br />
med cirka fyra månaders intervall <strong>och</strong> därefter med<br />
sex månader. Efter fem år är intervallerna ett år. I<br />
dagsläget följs patienter som haft en invasiv <strong>ovarial</strong>cancer<br />
i tio år. Borderlinetumörer följs av hemortsgynekolog.<br />
Dock följs de som fått cytostatika av<br />
Radiumhemmet.<br />
Kontrollintervallerna revideras årligen mot bakgrund<br />
av nya rön, men också mot bakgrunden av de sjukvårdsresurser<br />
som finns att tillgå.<br />
Blodstatus tas vid behov. Mammografi rekommenderas<br />
vartannat år om patienten står på HRT (hormonal<br />
replacement therapy) <strong>och</strong> ej deltar i screeningmammografi<br />
(50–69 år). Lungröntgen görs vid<br />
symtom.<br />
Kontrollintervaller<br />
Första kontroll<br />
År 0–2<br />
År 2–5<br />
År 5–10<br />
2 månad efter avslutad<br />
behandling<br />
4 månader<br />
6 månader<br />
en gång per år<br />
Kritiska röster har framhållit att även om man med<br />
dessa kontrollbesök i en del fall kan hitta recidiv hos<br />
symtomfria patienter så medför inte tidsvinsten någon<br />
säker överlevnadsvinst. Dessa kritiker anser att<br />
man därför kan avstå från kontrollbesöken <strong>och</strong> att<br />
patienten i stället får söka när hon får symtom. En<br />
större studie pågår i Storbritannien som så småningom<br />
kan ge svar på frågan om tidig ”second line”-<br />
behandling lönar sig i form av längre överlevnad med<br />
god livskvalitet.<br />
Erfarenheten är att det är väsentligt för patienten att<br />
få komma på regelbundna kontroller hos en läkare<br />
som är specialist på hennes cancersjukdom. En överväldigande<br />
majoritet av patienter anger att de känner<br />
trygghet tack vare besöken.<br />
CA-125 i samband med återbesök<br />
Endast patienter i klinisk komplett remission med<br />
normalt CA-125 skall följas. Förhöjda värden<br />
debuterar 3–9 månader före kliniska symtom.<br />
Två patologiska värden med >1 månads intervall<br />
kan tala för recidiv.<br />
CA-125 är motiverat under recidivbehandling om<br />
behandlingseffekten ej kan följas på annat sätt. Även<br />
efter recidivbehandling bör markören endast följas<br />
hos patienter med klinisk komplett remission <strong>och</strong><br />
med normaliserat CA-125.<br />
CA-125 följs inte vid mucinösa tumörformer av vare<br />
sig <strong>ovarial</strong>cancer eller <strong>tubarcancer</strong>.<br />
31
Change language