Förebyggande hembesök - Regionförbundet Jämtlands län

FÖREBYGGANDE HEMBESÖK
för de äldres livskvalitet och levnadsår, kan besvaras med att det inte verkar så.
Det verkar mer sannolikt att det är besöken i sig, att någon uppmärksammar den
äldre och bekräftar den aktuella livsstilen som har betydelse. Eftersom de förebyggande
hembesöken enligt lag erbjuds alla som fyllt 75 år är slutsatsen att extra
fokus på fysisk aktivitet inte innebär någon större skillnad. Kanske är det så att
det är just bekräftelsen och den sociala samvaron med viss kontinuerlighet som är
den viktigaste faktorn för goda år på äldre dar?
De internationella studier som finns om förebyggande hembesök har en
kostnadseffektiv effekt, baseras samtliga på försök där de äldre erbjudits flera
besök med tydligt fokus över två till tre år. Dessa studier visar stor variation i
kostnadseffektiva effekter, vilket troligen kan förklaras av den stora variation i hur
interventionen genomförs och utvärderas. Avgörande för alla resultat är ur vilket
perspektiv utvärderingen görs.
Resultatet av de internationella utvärderingar som finns att tillgå omfattar
flera metaanlyser. Det vill säga resultatet av gjorda studier har analyserats utifrån
vissa kriterier för att på så sätt kunna få mer kunskap om vilka effekter som är
möjliga och vad de kan bero på. Det finns studier som visar att förebyggande
hembesök har effekt på dödligheten, det vill säga att de bidrar till fler levnadsår
och att de bidrar till att bromsa upp behovet av flytt till särskilt boende 30 . Andra
metaanalyser visar inga resultat att förebyggande hembesök skulle ha någon effekt
och ifrågasätter därför om de har någon funktion 31, 32, 33 .
Sammantaget är det tveksamt om det går att resonera i termer av besparingar
inom kommun och landsting när det gäller effekter av förebyggande hembesök.
Det verkar mer som ett sätt att försöka påvisa skillnader mellan testgrupper och
kontrollgrupper, det vill säga ett sätt att beskriva skillnader. Att därefter försöka
beräkna dessa skillnader i monetära mått är troligen vare sig möjligt, moraliskt
eller etiskt riktigt, eftersom det inte med säkerhet går att fastställa de exakta kostnaderna
och intäkterna för gjorda insatser.
Om vi ser verksamheten med förebyggande hembesök som en strategi för att
bromsa kostnadsutvecklingen för den totala äldreomsorgen som ska tillgodoses
av kommun och landsting, är det i allra högsta grad en fråga som bör regleras i
avtal inom Ädelreformens anda. Det finns en överhängande fara att huvudmännen
inom offentlig vård och omsorg börjar bedriva ett slags ”Svarte-Petterspel” om
äldreomsorgen, som inte gagnar någon. Mer intressant vore att lyfta diskussionen
till vad kommun och landsting tillsammans vill med uppsökande verksamhet i
30 Elkan, Kendrick, Dewey, Hewitt, Robinson, Blair, Williams & Brummel (2001)
31 Van Haastricht, Diederiks, van Rossum, de Witte & Crebolder (2000)
32 Bouman, A, van Rossum, E., Nelemans, P., Kempen, GI & Knipshild, P. (2008)
33 Bouman, A., van Rossum, E., Evers, S., Ambergen, T., Kempen,G. & Knipshild, P. (2008)
42