Förebyggande hembesök - Regionförbundet Jämtlands län
Förebyggande hembesök - Regionförbundet Jämtlands län
Förebyggande hembesök - Regionförbundet Jämtlands län
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
FÖREBYGGANDE HEMBESÖK<br />
Arbetsmodellen<br />
I forskningscirkeln har vi vägt samman de erfarenheter som finns från de professionella<br />
som arbetat med förebyggande hembesök och hälsosamtal, de äldres<br />
erfarenheter och önskemål och tillgänglig vetenskaplig kunskap och formulerat<br />
följande modell för hur strategin med förebyggande hembesök skulle kunna<br />
verkställas genom att erbjuda hälsosamtal till länets 75-åringar. Modellen består<br />
av sex faser, kartläggning, planering, kontakt, genomförande, återkoppling och<br />
uppföljning. Nedan presenteras modellen i sin helhet, därefter presenteras de olika<br />
faserna mer detaljerat.<br />
Kartläggning<br />
• I september varje år inventera antal personer som fyller 75 år det kommande<br />
året samt eventuellt identifiera antal personer i kända riskgrupper.<br />
• Ej boende på särskilt boende och/eller får omsorg enligt LSS.<br />
• Ansvarig för inventeringen är till exempel kommunens biståndshandläggare<br />
eventuellt i samarbete med någon av länets FoU miljöer.<br />
Planering<br />
• Gemensam planering för kommun och landsting av det kommande årets<br />
besök till 75-åringarna inom respektive hälsocentralsområde.<br />
• Utförs av berörda distriktssköterskor inom kommunen och respektive<br />
hälsocentral hos landstinget eller extern utförare.<br />
• Ansvarig enhetschef på hälsocentralen är sammankallande.<br />
Kontakt<br />
• Enligt lista från den gemensamma planeringen Gemensamt informationsmaterial<br />
och erbjudandebrev, samt frågeformulär (gemensam mall),<br />
telefonkontakt.<br />
• Distriktssköterska på hälsocentralen erbjuder hälsosamtal till äldre som<br />
redan är kända på hälsocentralen.<br />
• Distriktssköterskan inom kommunen erbjuder hälsosamtal till övriga.<br />
Genomförande<br />
• Ett individuellt hälsosamtal genomförs med tydligt fokus på hälsa/livskvalitet<br />
utifrån den äldres behov och situation.<br />
• Vissa validerade frågor ska användas för systematisk uppföljning över tiden<br />
förslagsvis EQ5D eller Get up and go test.<br />
• Hälsosamtalet följs upp med telefon eller besök beroende på behov (riskgrupper)<br />
senast inom sex månader.<br />
• Vid behov utvecklas en individuell plan, med motiverande samtal som<br />
central metod.<br />
Återkoppling<br />
• Remiss till primärvård respektive kontakt till berörd befattning inom kommunen,<br />
med samtycke av senioren.<br />
• Kollegial handledning inom den lokala utförargruppen, minst fyra gånger<br />
per år (lokala nätverksträffar).<br />
• Avstämning av tidsplan för årets planerade hälsosamtal två gånger per år<br />
för att identifiera eventuella eftersläpningar (behov av back up).<br />
Uppföljning<br />
• Sammanställning av resultatet årligen på respektive kommun/hälsocentral,<br />
hemsidan i mars, populärversion.<br />
• Föredrag inom respektive förvaltning/motsv två gånger per år resultat och<br />
efterlevnad av rutinen.<br />
• Sammanställning av information för att mobilisera byalag/frivilligorg/flatajobb/fixare/LOV.<br />
• Länsövergripande nätverk för hälsosamtal, minst två gånger per år med<br />
samverkansgrupp/andra aktörer/frivilligorganistioner för metodutveckling.<br />
49
Change language