ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ahatsız edici durumlarda çocuğun davranışlarını denetlemek <strong>için</strong> gerekli işlemlerin<br />
tümüdür. 14 Anksiyoliz ağrı duyulmasını hafifletebilir ama ağrı tek başına anksiyoliz ile<br />
tedavi edilemez. Anksiyolizi girişim devam ederken dönem dönem tekrarlamak<br />
gerekebilir. 15-18 Birtakım ilaçlarla yani anksiyolitiklerle sağlanabildiği gibi ilaç dışı<br />
yollarla da yapılabilmektedir. Günümüzde kimi zaman fiziksel şartlar <strong>ve</strong> davranışsal<br />
yöntemlerle; örneğin çocuk acil servislerinin yetişkin acil servislerinden görsel <strong>ve</strong><br />
duyusal olarak ayrılmış, <strong>için</strong>de oyuncaklar bulunan, çocuğun ilgisini çekip dikkatini<br />
dağıtacak bir mimari tasarımda <strong>yapılan</strong>dırılarak, kimi zaman ailenin çocuğa eşlik<br />
etmesine izin <strong>ve</strong>rilerek <strong>ve</strong> hatta gerekirse hipnoz ile anksiyoliz sağlanmaya<br />
çalışılmaktadır. 19<br />
2.1.1.4. Sedasyon<br />
Sedasyon farkındalık durumunun azaltılmasıdır. Hafif anksiyolizden genel<br />
anesteziye kadar uzanan klinik görünüm <strong>için</strong>de genellikle en kabul edilen şekli, hafif<br />
sedasyon ya da bilinçli sedasyondur. 20 Hafif sedasyonda hava yolu korunur, sözel<br />
iletişim kurulabilir <strong>ve</strong> hasta nazik fiziksel temasla uyandırılabilir. Ancak sedasyon<br />
gerektiren pek çok işlem hafif sedasyon altında yapılamayacak kadar ağrılı olup derin<br />
sedasyon gerektirebilir. 21,22 Sedasyon hafif sedasyondan (anksiyoliz) derin anesteziye<br />
kadar uzanan basamaklara sahip bir süreçtir. Hafif sedasyondan orta dereceli sedasyon,<br />
derin sedasyon <strong>ve</strong> genel anesteziye geçiş kesin sınırlarla ayrılamaz. Uygulanan ilaç dozu<br />
arttıkça merkezi sinir sisteminde (MSS) ilacın düzeyi artarak bilinçlilik azalmakta <strong>ve</strong><br />
kalp-solunum baskılanması artmaktadır. 23,24 Bu, ilaca özel bir durum olmayıp <strong>ve</strong>riliş<br />
yolu <strong>ve</strong> uygulanan doza bağlı olarak tüm ilaçlarla birlikte görülebilmektedir. Bilinmesi<br />
gereken temel kurallardan biri elde edilen sedasyon düzeyinin varolan ağrılı uyarana,<br />
sıkıntı <strong>ve</strong> gerginliğin düzeyine göre değişeceğidir; bir hastada sedasyon sağlamaya<br />
yetmeyen ilaç dozu diğerinde derin bilinçsizlik yapabilir. 25 Sedasyonun düzeyleri <strong>ve</strong><br />
sistemlere etkileri Tablo 1’de gösterilmiştir.<br />
Sedasyon düzeylerini tanımlayan pek çok tanım vardır. Amerika Anestezi<br />
Topluluğu (American Society of Anaesthesiologists, ASA) sınıflandırmasında 4 düzey<br />
tanımlamıştır:<br />
4
Change language