ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
iki kolda da <strong>kırık</strong> <strong>ve</strong>/<strong>ve</strong>ya <strong>çıkık</strong> varsa ayak sırtından olabildiğince geniş damar yolu<br />
açıldı. Tüm ilaçlar iv yolla uygulandı.<br />
Başvuru anında ciddi ağrı yakınması olup grafi çekimi sırasında ağrı nedeniyle<br />
uyumsuzluk gösterebilecek hastaların sedasyon <strong>ve</strong> analjezi işlemleri kabul anında,<br />
diğerlerininki ise grafileri çekildikten sonra yapıldı. Hastalar iki gruba ayrıldı. Grup<br />
1’de yer alan hastalara 0,2 mg/kg iv etomidat (Hypnomidate 10 ml ampul, 2 mg/ml,<br />
Janssen-Cilag), Grup 2’de yer alan hastalara 1 mg/kg iv ketamin (Ketalar 10 ml flakon,<br />
50 mg/ml, Pfizer) <strong>ve</strong>rildi. Etomidatın analjezik etkisi olmayıp aynı zamanda<br />
enjeksiyonu ağrılı olabildiğinden, Grup 1’deki hastalara etomidat uygulamasından 2<br />
dakika önce 1 mcg/kg iv fentanil (Fentanyl 10 ml ampul, 50 mcg/ml, Janssen-Cilag)<br />
<strong>ve</strong>rildi. Tüm ilaçlar en az 60 saniyede olacak şekilde yavaş puşe olarak <strong>ve</strong>rildi.<br />
Hastalara gerekmedikçe oksijen desteği <strong>ve</strong>rilmedi; gerekli durum ise oksijen<br />
saturasyonunun 10 saniyeden uzun süre %96’nın altında kalması <strong>ve</strong> hava yolu açıcı<br />
hareketlerle düzelmemesi şeklinde tanımlandı. Ketaminin olası yan etkileri olan<br />
huzursuzluk <strong>ve</strong> salgı artışı halinde iv 0,05 mg/kg <strong>ve</strong>rilmek üzere midazolam<br />
(Demizolam 3 ml ampul, 5 mg/ml, Dem Medikal <strong>ve</strong> Ecza Deposu San. Tic. Ltd. Şti.) ile<br />
iv 0,02 mg/kg <strong>ve</strong>rilmek üzere atropin (Atropin 1 ml ampul, 0,25 mg/ml, Biofarma) <strong>ve</strong><br />
solunum durması durumunda kullanılmak üzere benzodiyazepin antagonisti flumazenil<br />
(Anexate 10 ml ampul, 0,1 mg/ml, Roche) <strong>ve</strong> opyat antagonisti nalokson (Nalaxone<br />
HCl, 1 ml ampul, 0,4 mg/ml, Abbott) hazır bulunduruldu. Sedasyon işlemi öncesi her<br />
hasta <strong>için</strong> acil durumlarda kullanılmak üzere uygun boyutlarda oksijen maske <strong>ve</strong><br />
kanülleri, balon-maske, entübasyon tüpleri, laringoskop <strong>ve</strong> kaşıkları ile defibrilatör<br />
hazırlandı. Kalp hızı <strong>ve</strong> oksijen saturasyonları sürekli nabız oksimetre ile takip edildi.<br />
Olması olası hipotansif ataklar <strong>için</strong> % 0,9 NaCl çözeltisi iv infüzyon şeklinde<br />
uygulamaya hazır tutuldu.<br />
Hastaların acil servisteki ilk değerlendirme, sedasyon <strong>ve</strong> analjezi işlemleri<br />
sırasında <strong>ve</strong> uyandıktan sonraki bilinç <strong>ve</strong> sedasyon dereceleri Ramsay Sedasyon<br />
Cet<strong>ve</strong>li’ne göre değerlendirildi. Bu cet<strong>ve</strong>l uyanıklık <strong>ve</strong> uyuklama seviyeleri olarak<br />
belirlenmiş 1 ile 6 arasındaki tam sayılara karşılık gelen değerler alıp, ilk 3 değer olan 1,<br />
2 <strong>ve</strong> 3 uyanıklık seviyesini gösterirken; 4, 5 <strong>ve</strong> 6 ise uyuklama seviyesini<br />
göstermektedir. Değerlerden 1 endişeli, huzursuz, gergin <strong>ve</strong> uyumsuz hastayı<br />
36
Change language