ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
karıştırarak), yavaş <strong>ve</strong> ince iğne kullanarak, vücut sıcaklığına dek ısıtılarak<br />
uygulanılabilir.<br />
Hematom Bloğu: Distal radius, ulna <strong>ve</strong> ayak bileği <strong>kırık</strong>larında etkin analjezi sağlar. 51<br />
Steril yöntem kullanılarak önce <strong>kırık</strong> hematomundan kan çekilerek iğnenin yeri<br />
doğrulanır. Sonra hematoma yavaşça 1-4 mg/kg %1-2’lik lidokain enjekte edilir. Bu<br />
teknikle 15 dakikada <strong>redüksiyon</strong> <strong>için</strong> yeterli analjezi sağlanabilse de çoğu çocuk daha<br />
önce midazolam <strong>ve</strong>ya N2O ile sedasyon yapılarak bu işlem <strong>için</strong> uygun hale getirilir.<br />
Ağızdan analjezik kullanımı <strong>redüksiyon</strong> öncesi <strong>ve</strong> sonrası ağrının azaltılmasına<br />
yardımcı olur. Hematom bloğuna bağlı artsorunlar seyrek olsa da enfeksiyon, geçici<br />
intraosseöz sinir felci <strong>ve</strong> kompartman sendromu görülebilir. Yetişkinlerde sedasyonla<br />
birlikte olmayan hematom bloğunun bölgesel intraosseöz anesteziden daha fazla ağrılı<br />
olduğu görülmüştür. 55<br />
Bier Blok (İntra<strong>ve</strong>nöz Bölgesel Anestezi): Bu yöntem ön kol <strong>kırık</strong>larında başarılıdır.<br />
Venöz yolun eldesinden sonra (<strong>kırık</strong> kolun el sırtından <strong>ve</strong>ya antekübital fossadan) <strong>kırık</strong><br />
ön kol yükseltilir <strong>ve</strong>ya elastik bandajın nazikçe sarılması ile kola tek <strong>ve</strong>ya çift turnike<br />
uygulanıp manşon 225-250 mmHg’ya dek şişirilir. Lidokain (1-5 mg/kg %0,125-<br />
0,5’lik) 1 dakika süresince <strong>kırık</strong> kola damar yolu ile <strong>ve</strong>rilir. 10-15 dakika sonra kolda<br />
anestezi olur <strong>ve</strong> <strong>kırık</strong> redükte edilebilir. 51 Yeterli <strong>redüksiyon</strong>un sağlanmasından sonra<br />
manşonun kafı indirilir <strong>ve</strong> hasta 15-60 dakika gözlenir. Bu yöntem <strong>için</strong> 1-1,5 mg/kg<br />
lidokain kullanımı etkin görülmüştür (mini doz Bier blok), turnikenin hızla çözülmesi<br />
ile sistemik zehirlenme olmadan <strong>ve</strong> sadece kısa süreli izlem ile uygulanabilir.<br />
Yetişkinlerde sedasyonsuz hematom bloğunun iv bölgesel anesteziden daha ağrılı<br />
olduğu bilinmektedir. 55<br />
Bu teknik dirsek <strong>ve</strong> el <strong>kırık</strong>ları <strong>için</strong> daha az etkin bulunmuştur. Bu yöntemi<br />
kullanım <strong>için</strong> uygunsuz kılan özellikleri <strong>kırık</strong> kola iv yol gerekliliği <strong>ve</strong> bazı<br />
uygulamalarda gü<strong>ve</strong>nli ikinci bir iv yola gereksinim olmasıdır, çünkü lidokain sistemik<br />
zehirlenme yapabilir. Deneyimli bir sağlık çalışanının turnikenin şiş olduğunu kontrol<br />
etmesi gerekir. Bu teknik nöbetli, kalp bloğu olan <strong>ve</strong>ya orak hücre anemisi olan<br />
hastalarda uygulanamaz. 55<br />
Bölgesel Sinir Blokları: Femur kırığı <strong>için</strong> femoral sinir kılıfına, radius <strong>ve</strong> ulna <strong>kırık</strong>ları<br />
<strong>için</strong> arterden geçerek aksiller sinir kılıfına, yine ön kol <strong>kırık</strong>ları <strong>için</strong> kübital sinirlere<br />
(radial, unlar <strong>ve</strong> median sinirlere) lidokain enjekte edilerek <strong>yapılan</strong> bloklar uzun süreli<br />
18
Change language