ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
kodeine göre daha az bulantı yapan oksikodon ile sağlanmaktadır. Bu ilaç sedasyon<br />
yapmadan yeterli analjezi sağlar. Ciddi ağrısı olan hastalara opyat <strong>ve</strong>rilebilir ya da <strong>kırık</strong><br />
yerinde cilt altına lidokain enjekte edilebilir.<br />
Ebe<strong>ve</strong>yn Birlikteliği: Bugün bir çok acil serviste ailelerin tanı <strong>ve</strong> tedavi aşamalarında<br />
çocuklarıyla birlikte olmalarına izin <strong>ve</strong>rilerek hem çocuğun uyumu kolaylaştırılmakta,<br />
hem de gerginlik <strong>ve</strong> hırçınlığı azaltılabilmektedir. 53 Aile birlikteliğinin anksiyoliz <strong>ve</strong><br />
sedasyon <strong>için</strong> kullanılan ilaçlara gereksinimi <strong>ve</strong> bu ilaçların dozlarını azaltacağı<br />
konusunda da öngörüler bulunmaktadır.<br />
2.1.4.1.2. Ayrışmamış Kırıklar<br />
Ağızdan alınan ağrı kesiciler <strong>redüksiyon</strong> yapılmaksızın alçıya alınacak ayrışmamış<br />
<strong>kırık</strong>ların ağrılarını gidermek <strong>için</strong> yeterlidir. Emilim <strong>ve</strong> etkinin başlaması <strong>için</strong> 20-60<br />
dakika gerektiğinden erken uygulanması etkinlik <strong>ve</strong> yararını artırır. Tek doz 0,2 mg/kg<br />
(en fazla 15 mg) oksikodon yeterli aneljezi sağlar. Ancak hasta devamında 4 saat ara ile<br />
0,1 mg/kg oksikodon almaya devam etmelidir. Bir diğer seçenek 1-2 mg/kg kodein<br />
<strong>ve</strong>rilmesidir. Tibianın ayrışmış <strong>kırık</strong>ları gibi çok ağrılı <strong>kırık</strong>lar güçlü intra<strong>ve</strong>nöz (iv)<br />
analjezik gerektirir <strong>ve</strong> 0,05-0,15 mg/kg morfin sülfat <strong>ve</strong>rilebilir. Ağızdan alınan<br />
analjeziklerle birlikte alçı esnasında %50 Nitröz Oksit (N2O) solutulması da yararlı<br />
olabilir. 51<br />
2.1.4.1.3. Genel Anestezi Altında Kırık Redüksiyonu<br />
Acil servisten cerrahi yapılmak üzere yatırılacak hastaların acil serviste oldukları<br />
süre <strong>için</strong>de sıvı ya da katı gıda almaları engellenmelidir. Anestezi <strong>için</strong> önerilen açlık<br />
sürelerinin sağlanması gerekir. Bazen acil serviste analjezi <strong>için</strong> <strong>ve</strong>rilen opyat türevi<br />
analjezikler de barsak hareketlerini yavaşlatabilir, mide boşalmasını geciktirebilir. Bu<br />
durumlarda akut <strong>kırık</strong> bakımı <strong>için</strong> acil cerrahi hazırlığında mide içeriğinin boşalmasını<br />
hızlandıracak (örneğin 0,1-0,2 mg/kg metoklopramid) <strong>ve</strong> mide pH’sını artıracak<br />
(örneğin 0,5 mg/kg famotidin, 1 mg/kg ranitidin) ilaçlar önerilmektedir. 54 Cerrahi <strong>için</strong><br />
bekletilen hastaya gerekirse ağrısı <strong>için</strong> iv opyat (örneğin 0,05-0,1 mg/kg morfin) <strong>ve</strong><br />
anksiyetesi <strong>için</strong> bir benzodiyazepin (örneğin 0,05-0,1 mg/kg midazolam) <strong>ve</strong>rilebilir.<br />
16
Change language