ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
amnestik <strong>ve</strong> antiemetik etkileri vardır. Etkisinin hızlı başlaması (0,5-1 dakikada), kısa<br />
sürmesi (5-10 dakika) <strong>ve</strong> kolay uyanma aşaması kısa işlemler <strong>için</strong> propofolün tercih<br />
edilmesini sağlamaktadır. Ancak apne <strong>ve</strong> hipotansiyon yapmadan yeterli dozunun<br />
ayarlanarak <strong>ve</strong>rilmesi zor olduğundan propofolün acil serviste sedasyon <strong>için</strong> anestezist<br />
olmayan hekimlerce kullanımı günümüzde tartışma konusudur. Söz konusu apne<br />
atakları sırasında koruyucu hava yolu reflekslerinin kaybı nedeniyle mide içeriğinin<br />
akciğerlere kaçırılma olasılığı söz konusudur. Bu hastalarda balon maske ile solunum<br />
desteği <strong>ve</strong>rilmesi de bu olasılığı artırır. 30,51 Bu yüzden propofol <strong>ve</strong>rilecek hastaların<br />
açlık durumları <strong>ve</strong> zor hava yolu konusunda iyi değerlendirilerek seçilmeleri<br />
gerekmektedir. Propofol ancak yan etkilerini iyi bilen, hava yolu açıklığı sağlama <strong>ve</strong><br />
pozitif basınçlı solunum uygulama konusunda yeterli deneyime sahip hekimlerce<br />
uygulanmalıdır.<br />
Propofolun analjezik etkisi olmadığından ağrılı işlemler <strong>için</strong> opyatlarla birlikte<br />
kullanılmaktadır. Ketaminle birlikte 1:1 oranında aynı enjektör <strong>için</strong>de “ketofol” olarak<br />
adlandırılarak da kullanılmaktadır. 61<br />
2.2.5. Etomidat<br />
Etomidat ilk defa 1964 yılında sentezlenip 1972’de klinik kullanıma giren<br />
karboksillenmiş imidazol içeren bir intra<strong>ve</strong>nöz anestezik ilaçtır. Ancak günümüzde<br />
yeniden keşfedilerek daha sık kullanılmaya başlanmıştır. Etomidat da tıpkı propofol gibi<br />
herhangi bir gruba dahil olmayan bir anesteziktir. 62-64 MSS’de γ-amino bütirik asit<br />
nörotransmisyonunu artırarak sedasyon yapar. Sudaki çözeltisi fizyolojik pH’da kararlı<br />
olmadığından ticari olarak %35 propilen glikol ile hazırlanmış %0,2 (20 mg/ml) çözelti<br />
şeklinde bulunur. Bu şeklinin pH’sı 6,9 olup, taşıyıcı çözelti olan propilen glikolden<br />
dolayı enjeksiyonu ağrılıdır <strong>ve</strong> çevresel <strong>ve</strong>nlerden enjeksiyonu ile trombofilebit<br />
yapabilir. Tek dozla bildirilmemiş de olsa sürekli <strong>ve</strong>rilmesi ile yine bu taşıyıcıya bağlı<br />
zehirlenme bildirilmiştir.<br />
Genel anesteziyi başlatmak <strong>ve</strong> devam etmek <strong>için</strong> 0,2-0,4 mg/kg dozlarında<br />
kullanılmaktadır. Dolaşım sistemi üzerine yan etki yapmadan hızla bilinçsizlik<br />
yapabilmesi <strong>ve</strong> hastanın çabuk uyanması acil entübasyon <strong>ve</strong> İSA’da iyi bir seçenek<br />
olmasını sağlamıştır. Etomidat 0,2-0,3 mg/kg dozunda <strong>ve</strong>rildiğinde sedasyon 15-45<br />
28
Change language