ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
ekstremite kırık ve/veya çıkık tedavisi için kapalı redüksiyon yapılan ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ve</strong> İzlem Rehberi”ni yeniledi. Sağlık Kurumlarının Akreditasyonu <strong>için</strong> Birleşik<br />
Komisyon (Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations,<br />
JCHAO) ise AAP rehberinde yer alan durumları ABD’deki hastanelerde çocuklarda<br />
sedasyon işlemleri <strong>ve</strong> kurum politikaları olacak şekilde düzenlemiştir. 40 Bu rehberlerde<br />
tanımlanan çocuklarda uygulanacak olan sedasyonun hedefleri Tablo 2’de<br />
gösterilmektedir.<br />
Tablo 2. Çocuklarda sedasyonun hedefleri. 14<br />
• Hastanın gü<strong>ve</strong>nlik <strong>ve</strong> iyi halini korumak<br />
• Fiziksel rahatsızlık <strong>ve</strong>ya ağrıyı en aza indirmek<br />
• Analjezi <strong>ve</strong> anksiyoliz sağlayarak tedaviye olumsuz yanıtlılığı azaltıp amnezi oluşumunu artırmak<br />
• Davranışı kontrol etmek<br />
• Hastayı gü<strong>ve</strong>nli taburcu etmeyi mümkün kılan duruma döndürmek<br />
Temel amaç hastanın gü<strong>ve</strong>nlik <strong>ve</strong> iyilik halini korumak <strong>ve</strong> bu yolla sedasyonun<br />
artsorunlarından kaçınmaktır. Artsorunların nedenlerinden en önemlisi hastanın altta<br />
yatan tıbbi/cerrahi hastalığı <strong>ve</strong> bunun hastaya <strong>ve</strong>rilen ilaçların kalp, solunum <strong>ve</strong><br />
nörolojik işlevleri ile ilaç metabolizmasına olası etkilerinin yetersiz<br />
değerlendirilmesidir. Diğerleri; işleme uygunsuz ilaç seçimi, ilaç-ilaç etkileşimleri, ilaç<br />
yan etkileri, sedatif ilaç uygulamak <strong>için</strong> eğitim yetersizliği, balon-maske uygulamada<br />
yetersizlik (hekimin yetersiz yaşam destek becerilerine sahip olması), acil durumlarda<br />
kullanılacak aletlerin yaş <strong>ve</strong> boyutlara uygun olanlarına sahip olmamak, işlem sırası<br />
<strong>ve</strong>ya sonrasında yetersiz/uygunsuz izlem, tıbbi bakımdan erken taburculuk olarak<br />
sıralanabilir. 14<br />
AAP aynı zamanda çocuk yaş grubu <strong>için</strong> uygun 3 sedasyon düzeyi tanımlamıştır;<br />
bilinçli, derin <strong>ve</strong> genel anestezi. 1998’de ACEP konuyla ilgili yayınında acilde akut<br />
işlemsel ağrı <strong>ve</strong> anksiyete yönetimini tanımlayıp adına “işlemsel sedasyon <strong>ve</strong> analjezi<br />
(procedural sedation and analgesia-PSA)” terimini önermiştir. 19,23,24,37,41,42 Buna göre<br />
İSA; “Bir hastanın kalp-solunum işlevlerini korurken hoş olmayan işlemlere<br />
katlanmasına olanak sağlayacak şekilde analjezikle beraber <strong>ve</strong>ya onsuz sedatif <strong>ve</strong>ya<br />
dissosiyatif ilaçların uygulanması tekniğidir. Bilinç düzeyi baskılıdır ancak hava yolu<br />
denetimi sürekli <strong>ve</strong> bağımsızca sağlanır. Kullanılan ilaçların dozları <strong>ve</strong> teknikler<br />
10
Change language