Ãocuklarda YanÄ±k YarasÄ± DebridmanÄ± ve PansumanÄ±nda ... - TARD

More documents

Recommendations

Info

C. Öner ve ark., Çocuklarda Yanık Yarası Debridmanı ve Pansumanında Propofol-Fentanil, Propofol-Ketamin Sedasyonu 110 105 Ortalama KAH Değerleri Grup F Grup K 100 † Atım/dakika 95 90 85 80 *† *† *† † † † † † † † † 75 70 65 0. dk 5. dk 10. dk 15. dk 20. dk 25. dk 30. dk 35. dk Gruplar arası karşılaştırmalarda *:p
Türk Anest Rean Der Dergisi 2011; 39(2):54-62 Grup F’de 2 hastada apne gelişmesi nedeniyle hava yolu açma desteği sağlandı. TARTIŞMA Propofol analjezik etkisi olmayan bir hipnotik olduğu için günübirlik cerrahilerde kısa etkili bir opioidle veya ketaminle birlikte kullanılması önerilmektedir. Kısa süreli cerrahi işlemlerde sedoanaljezi sağlamak amacıyla propofol ve ketaminin birlikte kullanımı popülarite kazanmıştır. (20) Badrinath ve ark. (17) çalışmalarında, ketamine bağlı gelişen taşikardi ve hipertansiyonun propofol/ketamin kombinasyonunda ortaya çıkmadığını belirtmiştir. Çalışmamızda propofol/fentanil uygulanan hastalarda propofol/ketamin grubuna göre SAB ve DAB değerleri daha düşük seyretmiştir. Propofol/ketamin grubunda SAB, DAB ve KAH değerleri daha stabil seyretmiştir. Özalevli ve ark.’nın (21) 2-2,5 mg kg -1 iv bolus, ardından 100 μg kg -1 infüzyon propofolle, 2-2,5 mg kg -1 iv bolus ardından aralıklı uygulanan iv 0,5 mg kg -1 ketamini karşılaştırarak yaptıkları çalışmada, propofol grubunda sonuçlarımızla da benzer olarak, hem anestezi uygulaması öncesi değerlerine göre hem de ketamin grubuna göre kan basınçları anlamlı derecede düşük seyretmiştir. Ketaminin kardiyovasküler sisteme yan etkileri minimaldir. (22) Ketaminin halüsinasyon, ajitasyon, oryantasyon bozukluğu gibi etkilerinin sedasyon amacıyla propofol ile kombine kullanıldığında görülme sıklığı daha azdır. (23) Propofol, ketaminin yan etkilerini ortadan kaldırmaktadır. (24) Badrinath ve ark. (17) psikomimetik etkilerin propofol/ketamin kombinasyonunda daha az (% 8-16) görüldüğünü, yüksek doz ketamin grubunda daha sık görüldüğünü tespit etmiştir. Çalışmamızda hiçbir olguda ajitasyon saptanmadı. Ketaminin solunum ve dolaşım sistemini minimal etkilemesi, subanestezik dozlarda bile analjezik etki göstermesi, ayrıca tek başına veya intravenöz/inhalasyon anestezikleriyle birlikte uygulanabilmesi önemli avantajlarıdır. (25) Dachs ve ark. (26) ketamine midazolam eklenmesiyle, hoş olmayan rüyalar, halüsinasyonlar gibi ketamine bağlı istenmeyen etkilerin azaltıldığını ileri sürmüştür. Çalışmamızda midazolam, çocuklardaki korku ve endişeyi azaltmak ve kısa süreli anterograd amnezik özelliği nedeniyle kullanıldı. (27) Preoperatif sedatif midazolam kullanımının ketaminin psikomimetik etkilerinin indirgeyici etkisi olduğu kanısına vardık. Green ve ark. (28) ketamin uygulanmasının ardından 5 yaş üstü olgularda % 12,1, 5 yaş altı olgularda % 3,5 bulantı kusma tespit etmiştir. Çalışmamızda hiçbir olguda bulantı-kusma olmadığını tespit ettik. Hastaların hiçbirinde bulantı ve kusma görülmemesi, propofolün antiemetik etkisine bağlı olabilir ve önemli bir üstünlüktür. (29) Godambe ve ark. (30) ortopedik girişim yapılan 113 pediatrik olguda propofol/ fentanil, ketamin/midazolam sedasyonu etkilerini araştırmış ve propofol/fentanil grubunda bulantı kusma olmadığını tespit etmişlerdir. Disma ve ark. (31) çocuklarda üst gastrointestinal sistem endoskopi girişimlerinde, propofolü tek başına ve fentanil ya da midazolam ile kombine kullanmıştır. Propofolün tek kullanıldığı grupta daha fazla ek doz gereksinimi olduğunu saptamışlardır. Propofol-fentanil ile propofol-midazolam grupları arasında anlamlı bir farklılık gözlemlenmemiştir. Akin ve ark. (10) kardiak kateterizasyon işlemi uygulanan pediatrik hastalarda yaptıkları çalışmada, propofol/ ketamin grubunda propofol grubuna göre 60
Page 1 and 2: TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMAS
Page 3 and 4: Türk Anest Rean Der Dergisi 2011;
Page 5: Türk Anest Rean Der Dergisi 2011;
Page 9: Türk Anest Rean Der Dergisi 2011;

Ãocuklarda YanÄ±k YarasÄ± DebridmanÄ± ve PansumanÄ±nda ... - TARD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ãocuklarda YanÄ±k YarasÄ± DebridmanÄ± ve PansumanÄ±nda ... - TARD