Oturur Pozisyondaki Kraniyotomi OperasyonlarÄ±nda VenÃ¶z ... - TARD

More documents

Recommendations

Info

H. Türe ve ark., Venöz Hava Embolisinin Monitörizasyonu GİRİŞ Nöroşirurjide kraniyotomi operasyonlarında oturur pozisyon; akustik nörinomlar, bazı petroklival meninjiomlar, üst kısım 4. ventrikül, orta-beyin, posteriyor 3. ventrikül, posteriyor talamus ve pineal bölge tümörleri gibi seçilmiş olgularda; daha iyi venöz drenaj ile azalmış beyin ödemi, cerrahi alandan beyin omurilik sıvısı ve kan birikimi olmaması ile temiz cerrahi alan ve ekartör kullanımına gerek kalmadan daha rahat cerrahi girişim yapılmasını sağlamaktadır. (1) Ancak, avantajları yanı sıra oturur pozisyon; hemodinamik değişikliklere, venöz hava embolisine (VHE) ve pnömosefali gibi komplikasyonlara neden olabilir. (2,3) Bu komplikasyonlardan biri olan VHE, oturur pozisyonda yaşamı tehdit edici olabilen ciddi bir komplikasyon olduğu için, peroperatif monitörizasyonu önemlidir. Bu amaçla; kapnograf, özofajiyal steteskop, trans-kutanöz oksijen ve karbondioksit ölçümü, prekordiyal Doppler, pulmoner arter ve santral venöz basınç monitörizasyonu, transözofajiyal ekokardiyografi, nitrojenin fraksiyonel atılımının ölçümü kullanılmaktadır. (4-8) VHE nedeniyle ilk mortalitenin tanımlandığı 1830 yılından bugüne, anestezide monitörizasyon yöntemlerinde birçok gelişme olmuştur. (9-12) Klinikte tüm görüntüleme yöntemlerinin geliştirilme amacı, hava girişinin olası olan en erken dönemde belirlenmesine yöneliktir. (11,13) Günümüzde peroperatif venöz hava embolisinin belirlenmesi için kullanılabilecek monitörizasyon yöntemlerinden end-tidal karbondioksit, hava embolisini belirlemede sensitiftir ama spesifik değildir. (7) Prekordiyal ya da özofajiyal stetoskop ise, kardiyovasküler kollapsa neden olacak düzeye yakın hava embolisi olduğunda, kalp seslerindeki değişikliğin belirlenmesine yardımcı olabilen, hassas olmayan yöntemlerdir. (14) Pulmoner arter kateterizasyonu, invaziv ve komplikasyonları yüksek bir yöntemdir ve pulmoner arter basıncındaki değişiklikler hava embolisine spesifik değildir. (15) Var olan yöntemler arasında en hassası ise transözofajiyal ekokardiyografi (TÖE) dir. (4,11,16-19) Bu çalışmada, standart anestezi protokolümüz ile, oturur pozisyondaki kraniyotomi operasyonları sırasında, venöz hava embolisinin monitörizasyonu için transözofajiyal ekokardiyografi kullanımıyla; venöz hava embolisi belirlenme sıklığının, belirlendiği cerrahi aşamaların; ekokardiyografi probuna, anesteziye ve pozisyona bağlı komplikasyonların araştırılması amaçlanmıştır. GEREÇ ve YÖNTEM Yerel etik kurul onayı ve hastaların yazılı onamları alındıktan sonra, hastanemizde oturur pozisyonda elektif kraniyotomi operasyonu planlanan, cerrahi pozisyon için kontrendikasyonu olmayan (patent ventrikülo-atriyal şant, belirgin sağ kalpten sol kalbe basınç gradiyenti varlığı, patent foramen ovale, serebrovasküler hastalık varlığı, ciddi dejeneratif vertebra hastalığı, ileri obstrüktif akciğer hastalığı, kontrolsüz hipertansiyon, ileri hidrosefali), ASA I-II grubundan, 18-70 yaş arasında, 60 hasta çalışmaya alındı. (20) Preoperatif anestezi vizitinde, hastaya planlanan cerrahi pozisyon verilerek hareket sınırları saptandı. Anestezi indüksiyonu öncesi, tüm hastaların kalp atım hızı, kan basıncı ve pulse oksimetre ile oksijen satürasyonu monitörize edildi. Anestezi indüksiyonu tüm hastalarda, intravenöz tiyopental sodyum 3-5 mg kg -1 , fentanil 1-2 mg kg -1 ile yapıldıktan sonra kas gevşekliği sis-atrakuryum 0,15 mg kg -1 ile sağlandı. Hastalar endotrakeal olarak entübe edil- 177
Türk Anest Rean Der Dergisi 2010; 38(3):176-183 dikten sonra, mekanik olarak solutuldular (% 50 oksijen % 50 hava içinde). Anestezi uygulamasının sürdürülmesi tüm hastalarda propofol 75-200 mcg kg dk -1 ve remifentanil 0,1-0,25 mcg kg dk -1 infüzyonu ile sağlandı. Radiyal arter kateterizasyonu sonrası tüm hastalarda subklavyan venden santral kateter takıldı. Santral kateterin yeri radyolojik olarak belirlendi ve eko probu (multiplane 3.5-7 MHz prob, Philips, T6H, USA) transözofajiyal olarak, sağ atriyumu net olarak görünceye dek ilerletildi. Daha sonra ekokardiyografide sağ kalpten sol kalbe geçiş varlığının saptanması için, ventilasyon sırasında 5-7 mmHg ekspiryum sonu basınç uygulanırken, ajite edilmiş 10 mL serum fizyolojik santral kateterden hızla enjekte edildi. (21) Bu sırada hava yolu basıncının 30 mmHg’da tutulmasına dikkat edildi. (22) Sağdan sola şant saptanması durumunda hastalara oturur pozisyon verilmemesi ve çalışma dışı bırakılmaları planlandı. Tüm hastalara idrar sondası takılarak, saatlik idrar çıkışları izlendi. Cerrahi ekibin isteği doğrultusunda nöroloji ekibi tarafından hastalara pero- Resim 1. Hastaya oturur pozisyon verilmesi, kol destekleri ve çivili başlığın yerleşimi. 178
Page 1: TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMAS
Page 5 and 6: Türk Anest Rean Der Dergisi 2010;
Page 7 and 8: Türk Anest Rean Der Dergisi 2010;

Oturur Pozisyondaki Kraniyotomi OperasyonlarÄ±nda VenÃ¶z ... - TARD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?