Oturur Pozisyondaki Kraniyotomi OperasyonlarÄ±nda VenÃ¶z ... - TARD

More documents

Recommendations

Info

H. Türe ve ark., Venöz Hava Embolisinin Monitörizasyonu peratif nöromonitörleme yapıldı. Nöromonitörleme yöntemlerinden; duyusal ve motor uyarılmış potansiyeller (SEP, MEP) ile elektromiyografi ve haritalama yöntemleri (kortikal, subkortikal stimülasyon ve beyin sapı haritalaması) kullanıldı. Tüm kayıtlar ISIS monitörleme sistemi ile kaydedildi ve uyarılar için Osiris nörostimülatör (Inomed, Teningen, Germany) kullanıldı. İntrakardiyak sağdan sola şant saptanmayan hastalara çivili başlık takılarak, kademeli olarak oturur pozisyon verildi. Çivili başlık sabitlenirken, boynun fleksiyonunun venöz konjesyona neden olmamasına ve hava yolu basınçlarının artmamasına dikkat edildi. Kol destekleri ve çivili başlık, acil bir durumda hasta derhal supin pozisyona getirilecek şekilde yerleştirildi (Resim 1). Cerrahi pozisyon verilirken uyluğun fleksiyonu, preoperatif vizitte hastanın hareket limitleri göz önüne alınarak gerçekleştirildi. Antibiyotik ve steroid intravenöz olarak cerrahi ekip ile görüşülerek uygulandı. Alt ekstremitelerde venöz konjesyonu önlemek için pnömotik turnike takıldı. Tüm operasyon süresince, hastaların kalp atım hızı, invaziv kan basıncı, oksijen satürasyonu, end-tidal karbondioksit (ETCO 2 ) ve santral venöz basınç (SVB) değerleri izlendi ve kaydedildi. Operasyon süresince ekokardiyografi ekranında belirlenen hava girişi; hafif, orta, şiddetli ve çok şiddetli olarak derecelendirildi (hafif; yalnızca TÖE’da ekranda hava görülmesi, orta; ETCO 2 değerinin 3 mmHg’dan daha fazla düşüşü ile birlikte ekranda hava görülmesi, şiddetli; kalp atım hızında artış ya da kan basıncında azalma ile birlikte ekranda hava görülmesi, çok şiddetli; kardiyopulmoner resüsitasyon gerektiren hemodinamik değişiklik). Hava girişi sırasında; cerrahın uyarılması, juguler kompresyon uygulanması, santral kateterden hava aspire edilmesi, pozitif basınçlı ventilasyon uygulanması ve gereğinde sıvı transfüzyonu ve ileri hemodinamik destek tedavisi planlandı. Tüm operasyon süresince; VHE ve VHE`ne bağlı olarak kalp atım hızı, tansiyon arteryel, end-tidal karbondioksit ya da oksijen satürasyonunda meydana gelen değişiklikler, santral kateterden hava aspirasyonu, hava girişinin devamını önlemek için alınan önlemler (ekspirasyon sonu pozitif basınç, juguler kompresyon, pozisyon değişikliği), hava embolisi nedeniyle yapılan tedaviler kaydedildi. Ekokardiyografi probuna bağlı (oral, farinjiyal ve özofajiyal travma, yutma güçlüğü, hemodinamik değişiklik, yanık, endotrakeal tüpün yerinden çıkması, dokuda boyanma, rekürren sinirin felci, üst solunum yolunda ödem, makroglossi, yutma güçlüğü); oturur pozisyona bağlı (venöz hava embolisi, pnömosefali, makroglossi, özellikle siyatik sinir felci olmak üzere periferik sinir hasarları) ve anesteziye bağlı (ilaç alerjileri, ani kalp durması) komplikasyonlar ve yapılan tedaviler kaydedildi. Bireysel ve cerrahi girişim ile ilgili veriler ortalama ± standart sapma (SS) olarak kaydedildi. BULGULAR Tablo I`de 2007-2009 yılları arasında, çalışmaya alınan 60 hastanın bireysel özellikleri verilmiştir. Cerrahi başlamadan önce Tablo I. Hastaların bireysel özellikleri. Yaş (yıl) Cins (K/E) Vücut Ağırlığı (kg) ASA (I/II) Cerrahi süre (saat) Kanama miktarı (mL) İdrar miktarı (mL) n: 60 52±13 44/16 68±14 34/26 5,7±2,6 550±200 700-2100 179
Türk Anest Rean Der Dergisi 2010; 38(3):176-183 Tablo II. Venöz hava embolisinin (VHE) belirlendiği cerrahi aşamalar (n). VHE`nin derecesi Çivili başlık takılması Cilt-ciltaltı insizyonu Kemik flep kaldırılması Tümör eksizyonu Hafif (n:12) 2 (%3) 12 (%20) 7 (%11) 3 (%5) Orta (n:9) 0 (%0) 9 (%15) 2 (%3) 0 (%0) *Hastaların 14`ünde birden fazla cerrahi aşamada VHE belirlendi. Tablo III. Transözofajiyal ekokardiyografi probuna, cerrahi pozisyona ve anesteziye bağlı komplikasyonlar (n). Oral mukozada renk değişikliği Pnömosefali Hava embolisi 1 (% 1,6) 1 (% 1,6) 21 (% 35) Resim 2. Hafif düzeyde venöz hava embolisinin ekokardiyografik görüntüsü. 1a: sağ atriyum ve ventrikül 1b: venöz hava embolisi SA: sağ atriyum, SV: sağ ventrikül, HK: hava kabarcığı TÖE probu ile santral kateterden serum fizyolojik enjeksiyonu ile yapılan testte, hastaların hiçbirinde sağdan sola şant varlığı ve operasyon sırasında da paradoksal hava embolisi gözlenmedi. Ortalama cerrahi süre 5,8±2,6 saat olarak belirlendi. Hastaların tümünde superiyor vena kava, sağ atriyum ve ventrikül ekokardiyografik olarak kolaylıkla monitörize edilebildi. Çalışma sırasında VHE sıklığı % 35 olarak (n:21) belirlendi. Bu hastaların 12’sinde hafif (Resim 2), 9`unda orta düzeyde VHE belirlendi. Hava girişi olan hastaların 14’ünde birden fazla cerrahi aşamada hava girişi belirlendi. TÖE ile tüm hastalarda VHE kolaylıkla görüntülenebildi. ETCO 2 değişikliği olan tüm hastalarda VHE, TÖE ile belirlenebildi. Hastaların hiçbirinde VHE nedeniyle cerrahi pozisyon değişikliğine gerek duyulmadı. VHE’nin belirlendiği cerrahi aşamaların ayrıntıları Tablo II’de gösterilmiştir. Tüm hastalar operasyon sonrası ekstübe edilebildi ve postoperatif dönemde herhangi bir nörolojik ya da kardiyovasküler sorunları olmadı. Bir hastada, postoperatif dönemde radyolojik olarak belirlenen ve günler içinde spontan gerileyen, nörolojik durumunda bozulmaya neden olmayan hafif pnömosefali belirlendi. TÖE probu kılıfı kullanılmayan 1 hastada, probun boyasına bağlı, kendiliğinde geçen mukozada renk değişikliği görüldü (Tablo III). Tüm hastalar hastaneden sorunsuz olarak taburcu edilebildi. 180
Page 1 and 2: TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMAS
Page 3: Türk Anest Rean Der Dergisi 2010;
Page 7 and 8: Türk Anest Rean Der Dergisi 2010;

Oturur Pozisyondaki Kraniyotomi OperasyonlarÄ±nda VenÃ¶z ... - TARD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?