Oturur Pozisyondaki Kraniyotomi Operasyonlarında Venöz ... - TARD

H. Türe ve ark., Venöz Hava Embolisinin Monitörizasyonu
peratif nöromonitörleme yapıldı. Nöromonitörleme
yöntemlerinden; duyusal ve
motor uyarılmış potansiyeller (SEP, MEP)
ile elektromiyografi ve haritalama yöntemleri
(kortikal, subkortikal stimülasyon
ve beyin sapı haritalaması) kullanıldı.
Tüm kayıtlar ISIS monitörleme sistemi ile
kaydedildi ve uyarılar için Osiris nörostimülatör
(Inomed, Teningen, Germany)
kullanıldı. İntrakardiyak sağdan sola şant
saptanmayan hastalara çivili başlık takılarak,
kademeli olarak oturur pozisyon
verildi. Çivili başlık sabitlenirken, boynun
fleksiyonunun venöz konjesyona neden
olmamasına ve hava yolu basınçlarının
artmamasına dikkat edildi. Kol destekleri
ve çivili başlık, acil bir durumda hasta
derhal supin pozisyona getirilecek şekilde
yerleştirildi (Resim 1). Cerrahi pozisyon
verilirken uyluğun fleksiyonu, preoperatif
vizitte hastanın hareket limitleri göz önüne
alınarak gerçekleştirildi. Antibiyotik ve
steroid intravenöz olarak cerrahi ekip ile
görüşülerek uygulandı. Alt ekstremitelerde
venöz konjesyonu önlemek için pnömotik
turnike takıldı.
Tüm operasyon süresince, hastaların kalp
atım hızı, invaziv kan basıncı, oksijen satürasyonu,
end-tidal karbondioksit (ETCO 2
)
ve santral venöz basınç (SVB) değerleri
izlendi ve kaydedildi. Operasyon süresince
ekokardiyografi ekranında belirlenen
hava girişi; hafif, orta, şiddetli ve çok şiddetli
olarak derecelendirildi (hafif; yalnızca
TÖE’da ekranda hava görülmesi, orta;
ETCO 2
değerinin 3 mmHg’dan daha fazla
düşüşü ile birlikte ekranda hava görülmesi,
şiddetli; kalp atım hızında artış ya da
kan basıncında azalma ile birlikte ekranda
hava görülmesi, çok şiddetli; kardiyopulmoner
resüsitasyon gerektiren hemodinamik
değişiklik). Hava girişi sırasında;
cerrahın uyarılması, juguler kompresyon
uygulanması, santral kateterden hava aspire
edilmesi, pozitif basınçlı ventilasyon
uygulanması ve gereğinde sıvı transfüzyonu
ve ileri hemodinamik destek tedavisi
planlandı.
Tüm operasyon süresince; VHE ve VHE`ne
bağlı olarak kalp atım hızı, tansiyon arteryel,
end-tidal karbondioksit ya da oksijen
satürasyonunda meydana gelen değişiklikler,
santral kateterden hava aspirasyonu,
hava girişinin devamını önlemek için
alınan önlemler (ekspirasyon sonu pozitif
basınç, juguler kompresyon, pozisyon değişikliği),
hava embolisi nedeniyle yapılan
tedaviler kaydedildi. Ekokardiyografi
probuna bağlı (oral, farinjiyal ve özofajiyal
travma, yutma güçlüğü, hemodinamik
değişiklik, yanık, endotrakeal tüpün
yerinden çıkması, dokuda boyanma, rekürren
sinirin felci, üst solunum yolunda
ödem, makroglossi, yutma güçlüğü); oturur
pozisyona bağlı (venöz hava embolisi,
pnömosefali, makroglossi, özellikle siyatik
sinir felci olmak üzere periferik sinir
hasarları) ve anesteziye bağlı (ilaç alerjileri,
ani kalp durması) komplikasyonlar ve
yapılan tedaviler kaydedildi. Bireysel ve
cerrahi girişim ile ilgili veriler ortalama ±
standart sapma (SS) olarak kaydedildi.
BULGULAR
Tablo I`de 2007-2009 yılları arasında, çalışmaya
alınan 60 hastanın bireysel özellikleri
verilmiştir. Cerrahi başlamadan önce
Tablo I. Hastaların bireysel özellikleri.
Yaş (yıl)
Cins (K/E)
Vücut Ağırlığı (kg)
ASA (I/II)
Cerrahi süre (saat)
Kanama miktarı (mL)
İdrar miktarı (mL)
n: 60
52±13
44/16
68±14
34/26
5,7±2,6
550±200
700-2100
179