ÖNSÖZ - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü
ÖNSÖZ - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü
ÖNSÖZ - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Geniş kapsamlı ileriye dönük 20 çalısmanın metaanalizinde açlık ve 2. saat<br />
glisemi değerleri ile kardiyovasküler hastalık ve total mortalite arasındaki iliski<br />
incelenmiştir. Hipergliseminin diyabetik olmayan hastalarda KVH’ın riskini<br />
yükselttiği gösterilmiştir (89). Son yıllarda postprandiyal hipergliseminin<br />
diyabette bağımsız bir risk faktörü olduğunu gösteren kanıtlar çoğalmıştır. Tip 2<br />
diyabetik hastalarda gerek glikoz yüklemesinden sonraki konsantrasyonların,<br />
gerekse postprandiyal glikoz konsantrasyonlarının kardiyovasküler hastalıklarla<br />
açlık glikoz düzeyinden bağımsız olarak doğrudan bir iliskisi bulunduğu<br />
görülmüştür (90, 96). Postprandiyal glikoz değerlerinin kontrolü, diyabete bağlı<br />
makrovasüler ve mikrovasküler komplikasyonları geciktirebilir veya önleyebilir<br />
(97). DECODE çalısmasında 2. saat postprandiyal gliseminin bozulmuş açlık<br />
değerlerine oranla kardiyovasküler risk açısından daha prediktif olduğu<br />
gösterilmiştir (98). Tip 2 diyabetik hastalarda KVH’ın tedavisinde<br />
multifaktöriyel yaklaşım söz konusudur. ADA sadece iyi bir glisemik kontrolün<br />
değil, aynı zamanda ilişkili kardiyovasküler risk faktörlerinin de tanımlanmasını,<br />
agresif tedavilerini önermektedir. Ayrıca genel popülasyona oranla lipid ve kan<br />
basıncı değerlerinin kontrolünde daha sıkı hedefleri öngörmektedir (99).<br />
Tip 2 diyabetiklerde diyabetik komplikasyon riski, daha önceki hiperglisemi<br />
ile ilişkilidir. Glukoz regülasyonu için bir gösterge olan HbA1C’deki herhangi<br />
bir düşüş, komplikasyon riskinde azalma ile korelasyon göstermektedir.<br />
HbA1C’de %1 oranında azalmanın diyabetle iliskili tüm komplikasyonlarda<br />
%21, diyabetle iliskili tüm ölümlerde %27, myokard infarktüsünde %14 ve<br />
mikrovasküler komplikasyonlarda %37 oranında azalma sağladığı gösterilmistir<br />
(100). DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) çalısmasının sonuçları<br />
ve deneysel çalısmalar, iyi glikoz kontrolunun diyabetin komplikasyonlarını<br />
azaltıcı etkisinin olduğunu göstermiştir. Uzun süreli olarak HbA1C düzeylerinin<br />
%7,1’den az olması, mikroanjiyopatik komplikasyonları (retinopati, nöropati,<br />
nefropati) %70 oranında azaltır (101).<br />
40
Change language