ÖNSÖZ - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü
ÖNSÖZ - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü
ÖNSÖZ - İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
veya düzelme sırasında J noktasından sonraki 60-80'inci milisaniyede oluşan 1<br />
mm'lik horizontal veya aşağı eğimli ST depresyonu olarak tanımlanır. Testin<br />
sonlandırılmasını gerektiren yüksek riskli sonuç ölçütleri şunlardır: 2 mm'lik ST<br />
segment depresyonu, daha önce Q dalgası olmayan derivasyonlarda ST<br />
yükselmesi, sistolik kan basıncında düşme, sistolik kan basıncında bazale göre<br />
yükselme olmaması, ciddi kısıtlayıcı angina, multifokal erken ventriküler<br />
vurular veya testin ilk 3 dakikası içerisinde iskemik değişiklikler oluşmasıdır.<br />
Diyabet hastalarının önemli bir kısmında egzersiz performansını azaltan morbid<br />
obezite, periferik vasküler hastalık veya periferik nöropati vardır. Bu hasta alt<br />
grubunda adenozin, dipiridamol veya dobutamin kullanılarak farmakolojik stres<br />
çalışması yapılması gündeme getirilmelidir.<br />
Stres Ekokardiografi<br />
Ekokardiyografik görüntülerden elde edilebilecek ek bilgiler arasında sol<br />
ventrikül boyut ve fonksiyonu, global ve bölgesel duvar hareketi ve kalınlaşması<br />
vardır. Hipertansiyon veya mikrovasküler hastalığa sekonder diğer<br />
kardiyomiyopati tipleri de ekokardiyogramda görülebilir. Ayrıca<br />
ekokardiyogram kapakçık fonksiyonları ve sağ ventrikül fonksiyonu hakkında<br />
çok değerli bilgiler sağlar ve yine pulmoner arter basıncını doğru bir biçimde<br />
tahmin edebilir. Stres ekokardiyografi maliyeti orta derecede olan ve çok yaygın<br />
kullanılmayan bir testtir. Duyarlılık (ort. %85) ve özgüllüğü (ort. %86) tek<br />
başına egzersiz EKG testinden daha yüksektir. Ekokardiyografi KAH’nın<br />
dağılımı ve boyutu, odacık boyutu, global ve bölgesel fonksiyon ve kapak<br />
fonksiyonu hakkında bilgi sağlayabilir. Bu görüntüleme yöntemi istirahat EKG<br />
anormallikleri ve digoksin kullanımının varlığında bile KAH’nın doğru bir<br />
şekilde tespit edilmesini sağlar. Görüntülerin yorumlanması, istirahatte bölgesel<br />
duvar hareket anormalliklerinin varlığında daha zor olabilir ve gözlemciler<br />
arasındaki farklılıklar halen bir problem oluşturmaktadır. Görüntü kalitesi bazı<br />
hastalarda vücut yapısı veya pulmoner hastalık nedeniyle azalabilir. Genellikle<br />
duyarlılık ve özgüllüğü artırmak ve prognoz hakkında daha fazla bilgi sağlamak<br />
46
Change language